Паренхиматозная желтуха мкб

Что такое паренхиматозная желтуха: причины, симптомы, диагностические анализы, лечение

Паренхиматозная желтуха мкб

При избыточном накоплении в крови билирубина развивается желтуха. Паренхиматозная, или печеночная, желтуха обусловлена повреждением печеночных клеток и промежуточных микроканалов печени (холангиол).

Диагностика патологии затруднительная, так как есть много заболеваний с таким видом желтух. Пациентам назначают лабораторные и инструментальные методы обследования.

Терапия проводится с учетом причины возникновения болезни.

Что такое печеночная желтуха?

При функциональной недостаточности железы гепатоциты не могут нормально связывать непрямой билирубин, который образуется в процессе распада гемоглобина. Этот пигмент не растворяется в воде и в избыточном количестве проявляет токсичные свойства. Таким образом, нарушается равновесие между образованием и выделением билирубина.

Паренхиматозная желтуха – это состояние, при котором снижается количество активных печеночных клеток в результате воздействия негативных факторов:

  • токсинов (гепатотропные яды и эндотоксины);
  • склеротических и онкологических процессов;
  • вирусов.

Патология носит врожденный или приобретенный характер. Функциональная несостоятельность печеночных клеток ведет к их дистрофии и разрушению.

Симптомы и жалобы

Симптомы паренхиматозной желтухи в значительной мере зависят от основной причины ее возникновения. У пациентов возникают общие признаки поражения паренхимы железы:

  • тупая боль справа под ребрами;
  • боль в суставах;
  • повышение температуры;
  • снижение аппетита;
  • тошнота;
  • изменение цвета кожи и слизистых (желтушность).

Клинические симптомы печеночной желтухи проявляются потемнением мочи и обесцвечиванием кала. Больные при печеночной желтухе предъявляют жалобы на нестерпимый кожный зуд, бессонницу, депрессивное состояние.

По мере прогрессирования патологии развивается астеновегетативный синдром, ведущими признаками которого являются:

  • слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • раздражительность;
  • головные и сердечные боли;
  • головокружение.

На ладонях и подошвах стоп больного человека отчетливо видно покраснение, которое исчезает при надавливании. При длительном холестазе на кистях, локтях, веках, коленях, подмышечной области возникают внутрикожные бляшки. При осмотре врач выявляет увеличение печени и болезненность при ее прощупывании (пальпации). Увеличение печени часто сочетается со спленомегалией.

Нарушение свертываемости крови при паренхиматозной желтухе приводит к геморрагическому диатезу. Внешне это проявляется точечными подкожными кровоизлияниями, склонностью к кровотечениям из носа, десен, варикозных вен пищевода. При тяжелых поражениях паренхимы у больных развивается портальная гипертензия с дальнейшим появлением асцита (водянки живота).

Симптомы паренхиматозной желтухи

Причины

Основными причинами паренхиматозной желтухи по механизму развития являются:

  • нарушение выделения, захвата и метаболизма билирубина гепатоцитами;
  • нарушение конъюгации (переход в водорастворимую форму) и захвата билирубина;
  • патологии выведения билирубина.

Печеночная желтуха развивается при нарушении захвата билирубина в результате лечения некоторыми медикаментами (антигельминтные лекарства). Если прекратить прием таких препаратов, уровень билирубина восстанавливается.

Связывание пигмента нарушается в результате недостаточности ферментов-катализаторов. Выведение пигмента нарушается при изменении проницаемости гепатоцитов, закупорке протоковой системы. Такие изменения ведут к обратному току желчи.

Паренхиматозные изменения провоцируют:

  • острые вирусные инфекции;
  • хронические гепатиты;
  • вирусные гепатиты;
  • интоксикации;
  • аутоиммунный гепатит;
  • дистрофические изменения печени при гепатозах;
  • фиброз;
  • цирроз;
  • лептоспироз;
  • холестаз;
  • муковисцидоз;
  • холангиолит.

Причинами печеночной желтухи являются врожденные патологии:

Признаки паренхиматозной желтухи развиваются на фоне гепатоцеллюлярного рака, холангиокарциномы. Патологические изменения в паренхиме железы возникают при эндотоксическом поражении при переливании крови, сердечной недостаточности, шоке, расстройстве гемостаза при ДВС-синдроме, голодании, оперативных вмешательствах.

Аутоиммунный гепатит часто сочетается с ревматоидным артритом, гломерулонефритом, язвенным неспецифическом колитом и другими аутоиммунными патологиями.

Код по МКБ 10

Паренхиматозная желтуха является следствием других заболеваний, поэтому имеет различные коды по МКБ 10. Патологии печени кодируются как К70–К77. Пороки развития, приводящие к желтухе, имеют код Q44. Болезни желчевыводящих путей – К83. Вирусные гепатиты – В15 – В19.

Какие анализы нужно сдавать?

При диагностике паренхиматозной желтухи выявляют точную причину развития патологии. Помимо инструментальных методов (УЗИ, КТ), назначают анализы при печеночной желтухе:

  • кровь: биохимия, общий, коагулограмма;
  • моча;
  • кал.

При печеночно-клеточной желтухе биохимическое исследование крови укажет на значительное повышение билирубина (прямой и непрямой), трансаминаз, щелочной фосфатазы, снижение альбуминов.

Общий анализ (из пальца) будет указывать на сдвиги в лейкоцитарной формуле, повышение СОЭ. Снижение уровня свертывающих факторов крови покажет коагулограмма.

В анализе мочи превышение уробилина, а в кале – снижение или полное отсутствие желчного пигмента стеркобилина, который и придает характерный цвет.

Для точной диагностики необходимо сдавать биохимический анализ кровиПомимо стандартных исследований, с целью исключения вирусных гепатитов назначают иммунологические анализы крови: ПЦР, ИФА.

Лечение

При синдроме паренхиматозной желтухи устраняют причину. Патогенетическое лечение заключается в восстановлении функций печеночных клеток, достижении баланса между секрецией и выведением билирубина. Препараты назначают с учетом основного заболевания. Если желтуха связана с новообразованиями, ставится вопрос о хирургическом вмешательстве.

Основу консервативного лечения паренхиматозной желтухи составляют такие группы лекарств:

  • противовирусные (при некоторых вирусных гепатитах);
  • гепатопротекторы: с аминокислотами, желчными кислотами, фосфолипидами;
  • энтеросорбенты;
  • витамины;
  • иммуномодуляторы;
  • антибиотики;
  • ферменты;
  • гормональные средства;
  • химиотерапия при опухолях.

В случае выраженной интоксикации показаны внутривенные инфузии растворов с последующим введением мочегонных средств (форсированный диурез). В тяжелых случаях проводят гемодиализ, плазмоферез.

Важными факторами эффективной терапии паренхиматозных изменений являются диета и постельный режим. Пациентам запрещают включать в рацион продукты, вызывающие раздражение органов пищеварения:

  • жирная, жареная, копченая пища;
  • специи;
  • кофе;
  • консервация;

Основа диеты – дробный прием приготовленной на пару или вареной пищи, соблюдение питьевого режима. Включают фитопрепараты – отвары шиповника, ромашки, календулы, кукурузных рылец, бессмертника.

Слишком холодные и горячие блюда могут спровоцировать колику. Категорически запрещен алкоголь и курение.

Заключение

Печеночная желтуха является серьезной патологией, которая требует немедленного выявления причины и лечения в стационаре.

Исход заболевания зависит от степени поражения печеночных клеток, сопутствующих болезней пациента и адекватной терапии.

С целью профилактики развития рекомендуют исключить вредные привычки, проводить вакцинацию против гепатита В, рационально питаться, избегать контакта с гепатотоксичными веществами.

Источник: https://pechenka.online/sim/zheltuha/parenhimatoznaya.html

Паренхиматозная желтуха мкб

Паренхиматозная желтуха мкб

Исключены:

  • обусловленная врожденными нарушениями обмена веществ (E70-E90)
  • ядерная желтуха (P57.-)

Неонатальная желтуха вследствие замедленной конъюгации билирубина, связанная с преждевременным родоразрешением

Гигантоклеточный гепатит плода или новорожденного

(Идиопатический) гепатит плода или новорожденного

Исключен: врожденный вирусный гепатит (P35.3)

Физиологическая желтуха (выраженная) БДУ

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без других указаний.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

При избыточном накоплении в крови билирубина развивается желтуха. Паренхиматозная, или печеночная, желтуха обусловлена повреждением печеночных клеток и промежуточных микроканалов печени (холангиол).

Диагностика патологии затруднительная, так как есть много заболеваний с таким видом желтух. Пациентам назначают лабораторные и инструментальные методы обследования.

Терапия проводится с учетом причины возникновения болезни.

Механическая желтуха: код по МКБ-10, причины, симптомы и особенности лечения

Паренхиматозная желтуха мкб

Патологии печени, которые обусловлены частичным или полным закупориванием желчевыводящих протоков, встречаются довольно часто. Их симптомами, как правило, является желтый окрас кожи и слизистых оболочек. А именуется такое состояние механической желтухой. Описание, симптомы, признаки и лечение ее мы рассмотрим в данной статье.

Причины возникновения

Раньше механическая желтуха (код по МКБ-10 – К83.1) воспринималась как самостоятельное заболевание, однако многочисленные исследования доказали, что это только симптом.

Он обусловлен нарушениями в гепатобилиарном тракте и формированием конкрементов желчи. В реестре международной классификации болезней (код по МКБ-10 – К83.1) механической желтухой называется непроходимость желчных протоков.

Другими ее названиями считаются подпеченочная или обтурационная желтуха.

Главной причиной развития синдрома признается сдавливание или закрытие протока, что прерывает поступление желчи в кишечник. И чаще всего названное явление вызывают следующие патологии:

  1. Образование камней в гепатобилиарном тракте как следствие желчного застоя, то есть холестаза, или повышение содержания солей в желчи как результат сбоя в обменных процессах.
  2. Развитие холангита, панкреатита, холецистита и т. д.
  3. Опухоли и кисты в желчных протоках, поджелудочной железе или в желчном пузыре и другие онкологические новообразования.
  4. Дивертикулы кишечника, атрезия желчевыводящих путей и другие аномалии в развитии. Часто механическая желтуха связана с этими заболеваниями у новорожденных младенцев.
  5. Инфицирование паразитами, включая эхинококки и аскарид.
  6. Механическая желтуха (код по МКБ-10 – К83.1., как уже было указано) в хронической форме может быть признаком ракового образования в головке поджелудочной железы.

А вот опухоль Клацкина, или холангиокарцинома, сопровождается этой болезнью только когда она достигает больших размеров.

Признаки заболевания

Основным признаком механической желтухи (код по МКБ-10 уже был указан ранее) является пожелтение всех тканей в организме, включая белки глаз и слизистые оболочки. Это явление обусловлено повышенной концентрацией билирубина. Другими ее признаками считаются:

  • Желчные колики. Характеризуются резкими приступами болевого синдрома в верхней правой части живота. Боль отдает в правое плечо, лопатку или ключицу и обусловлена, как правило, физической нагрузкой, приемом жареной или жирной пищи, а также употреблением алкогольных напитков.
  • Увеличение размеров печени, или гепатомегалия.
  • Повышенная температура тела.
  • Тошнота и рвота желчью.
  • Зуд на коже.
  • Светлый цвет кала и потемнение мочи.

Симптомы

Желтуха может также возникать как следствие другого заболевания, которое неизменно сопровождает холестаз. Симптомами при этом являются:

  1. Диспепсический синдром, для которого характерны тошнота и тяжесть в области эпигастрии.
  2. Симптом Курвуазье, когда увеличение желчного пузыря очевидно даже при пальпации ввиду его переполненности желчью. Болезненность при ощупывании отсутствует.
  3. Аномальное снижение массы тела.

В хронической форме, механическая желтуха вызывает беспокойство в правом боку, в районе подреберья. Боль ноющая и тупая, усиливающаяся при вибрации, наклонах и во время подъема тяжестей.

Тошнота при желтухе постоянная, усиливающаяся после приема жирной еды и алкогольных напитков. Кроме того, данное состояние характеризуется слабостью, утомляемостью и головокружением, что является признаками астенического синдрома.

Далее мы выясним, чем осложняется механическая конъюгационная желтуха (код по МКБ-10 – P59).

Осложнения

Вне зависимости от того, что вызывает сбои в процессе оттока желчи, это может стать причиной возникновения цирроза. Данное заболевание характеризуется формированием узлов в печени, которые состоят из соединительной фиброзной ткани. Такая патология развивается как результат гибели активных гепатоцитов. В дальнейшем цирроз рискует перерасти в печеночную недостаточность и дисфункцию.

Еще одним осложнением неуточненной механической желтухи (код диагноза по МКБ – R17) становится интоксикация продуктами обменного процесса, которые не выводятся из организма должным образом, всасываясь из кишечника в кровоток. Это заболевание называется токсемией. В первую очередь поражаются ткани почек и печени, что в итоге приводит к недостаточности этих органов.

При проникновении токсинов в мозг наступает печеночная энцефалопатия, для которой типично поражение всей нервной системы. Это происходит как следствие нарушения гематоэнцефалического барьера.

Холецистит, холангит и другие бактериальные инфекции также могут сопровождать механическую желтуху. Отсутствие своевременной терапии и генерализация процесса могут создать риск возникновения септического шока.

Отметим, что разные виды желтухи имеют сходные симптомы, а это может осложнить диагностику. Так, гемолитическая желтуха характеризуется повышенным распадом эритроцитов и чрезмерной выработкой гемоглобина, который трансформируется в билирубин. А для паренхиматозной желтухи характерен воспалительный процесс в тканях печени.

При диагностике, помимо внешних признаков, особое внимание уделяется результатам проведённых исследований, а конкретно – фракциям билирубина (прямой или непрямой) и показателям уровня ферментов.

Желтуха новорожденных

Кодом по МКБ-10 – Р59 – обозначается неуточненная неонатальная желтуха, которой страдают новорожденные. Она бывает физиологической и патологической. Первая из них проявляется в первую неделю жизни малыша и спустя некоторое время проходит самостоятельно. Но иногда это может быть симптомом какого–либо сопутствующего заболевания.

У новорожденных возможно нарушение процесса метаболизма фермента билирубина. Это приводит к патологической пигментации слизистых оболочек и кожных покровов.

Если желтуха физиологической формы, то на самочувствии, аппетите, режиме сна и бодрствования ребенка это не отражается. В случае патологической формы заболевания клиническую картину дополняют такие симптомы:

  1. У малыша появляется значительная желтушность кожи и склер.
  2. Он сонливый, состояние вялое.
  3. Отказывается от кормления.
  4. Температура тела повышена.
  5. Часто плачет, при этом запрокидывает голову, выгибает тело.
  6. Присутствует обильная рвота.
  7. Судороги.

Как лечится механическая желтуха, мы рассмотрим ниже.

Диагностика

Нельзя недооценивать инструментальные и лабораторные методы исследования в диагностике механической желтухи, код по МКБ-10 которой указан в статье.

Ведь только они могут помочь выяснить истинные причины развития названного синдрома. Прогноз на выздоровление зависит от своевременности помещения пациента в хирургическое отделение.

Для выявления причин механической желтухи используются следующие методики диагностики:

  • Общий анализ крови. Если обнаружена анемия, для которой характерно снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, – это указывает на хроническую форму заболевания. Повышение СОЭ и лейкоцитоз говорит о наличии воспалительного процесса.
  • Анализ крови на биохимию. В данном случае обращают внимание на аномальное повышение уровня АЛТ, АСТ, гамма-глутамилтрансферазы, щелочной фосфотазы, холестерина и т. д. Данный вид исследования также выявляет преимущество прямой фракции билирубина по отношению к непрямой.
  • Компьютерная томография и исследование органов брюшной полости с помощью ультразвука помогают определить размеры и структуру желчного пузыря и печени, обнаружить наличие желчных камней и оценить кровоток и уровень холестаза.
  • Эзофагогастродуоденоскопия. Представляет собой осмотр органов желудочно-кишечного тракта посредством эндоскопа. Последний представляет собой гибкую оптическую трубку и помогает обнаружить имеющуюся патологию.
  • Магнитно-резонансная холангиопанкреатография. Проводится путем введения контрастной жидкости, что позволяет визуализировать желчевыводящие протоки.
  • Сцинтиграфия. В ходе исследования по тканям распределяются радиофармпрепараты, которые контролируются по установленным временным параметрам.
  • Лапароскопия и биопсия. Забор материала из опухоли для дальнейшего исследования и цитологии.

Что это такое, рассмотрено ранее. Теперь же стоит узнать о методах терапии заболевания. Наличие механической желтухи требует немедленного медицинского вмешательства вне зависимости от того, у ребенка она проявилась или у взрослого пациента. Первой целью терапии является устранение желчного застоя. Это достигается путем применения медикаментозного лечения следующими препаратами:

  • гепатопротекторами, к которым относятся витамины из группы В, урсодезоксихолиевая кислота, «Гепабене», «Эссенциале», «Силимарин» и др.;
  • препаратом «Пентоксил», который помогает простимулировать обменные процессы;
  • аминокислотами, такими как метионин и глютаминовая кислота;
  • гормональными препаратами, в том числе «Преднизолоном»;
  • лекарственными средствами «Неорондекс», «Реосорбилакт» и «Реополиглюкин», стимулирующими кровообращене в печени.

Если добавляется вторичное инфекционное заболевание, проводится анибактериальная терапия такими препаратами, как «Имипенем», «Ампициллин» и т. д.

Операция

Пациентам, у которых установлен холестаз, часто необходимо оперативное вмешательство. Но желтушный синдром является противопоказанием для подобных мер, так как это считается большим риском для жизни и здоровья пациента. Поэтому на начальном этапе заболевания снижается давление в желчных протоках эндоскопическим методом. Допускается также проведение литотрипсии.

Последующими действиями устанавливается стент или анастомозы. Эти меры направлены на расширение желчного протока и отведение скопившегося вещества.

Полное удаление желчного пузыря назначается пациентам, у которых выявлен калькулезный холецистит в хронической или острой форме. Данное хирургическое вмешательство не проходит бесследно для состояния организма.

Осложнениями после операции могут стать рвота, тошнота, боли справа. В этом случае рекомендуется соблюдать режим сна и работы, придерживаться правильного питания и принимать препараты спазмолитической группы и гепатопротекторы.

Иногда может быть выписана терапия ферментными препаратами, например «Панкреатином».

Диета

Абсолютно всем, кто перенес механическую желтуху, рекомендуется соблюдать определенные принципы питания, отказаться от жареной, жирной и острой еды, употребления алкогольных напитков.

Питаться необходимо дробно, маленькими порциями. Интенсивные нагрузки должны исключаться.

Терапия механической желтухи представляет собой сложный и продолжительный процесс, в котором главное – это терпение и соблюдение всех советов специалиста.

Надеемся, представленная в статье информация омеханической желтухе, лечении, диагностике и причинах данного заболевания окажутся вам полезными.

Источник: https://FB.ru/article/358590/mehanicheskaya-jeltuha-kod-po-mkb--prichinyi-simptomyi-i-osobennosti-lecheniya

Паренхиматозная желтуха :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Паренхиматозная желтуха мкб

 Название: Паренхиматозная желтуха.

Паренхиматозная желтуха

 I0 паренхиматозная желтуха. Синдром желтухи в результате повреждения гепатоцитов и холангиола. Это проявляется желтухой кожи, видимыми слизистыми оболочками, склерой, темной мочой, изменением цвета стула, диспепсией, дискомфортом и болью в правом подреберье, астеническим синдромом.

Диагностируется с помощью биохимических анализов крови, мочи, кала, УЗИ, магнитно-резонансной томографии, ОФЭКТ, фиброэластометрии и пункционной биопсии печени, ТКСМС брюшной полости.

Для лечения этиопатогенетическую терапию основного заболевания используют гепатопротекторы, противовоспалительные средства, периферические вазодилататоры, воздействие синих лучей света.

 Печеночная (гепатоцеллюлярная, паренхиматозная) желтуха является следствием заболеваний, при которых нарушен внутрипеченочный обмен и транспорт билирубина. Различают возникновение функциональных нарушений, клеток печени, холестатических и ферментативных возбудителей паренхиматозного иктерического синдрома.

Согласно наблюдениям специалистов в области гастроэнтерологии и гепатологии, расстройство проявляется у большинства пациентов в условиях острого или хронического инфекционного гепатита. Реже гипербилирубинемия вызвана токсическим повреждением паренхиматозной ткани печени, ее склерозом или злокачественным новообразованием.

Ключевой особенностью желтухи печени является одновременное увеличение непрямого и прямого уровней билирубина.

Паренхиматозная желтуха

 Развитие гепатоцеллюлярного иктерического синдрома обусловлено несколькими патологическими состояниями, сопровождающимися нарушением способности гепатоцитов захватывать, связывать и выделять билирубин в желчи. Расстройство может быть врожденным и приобретенным по своей природе. Основными причинами гепатоцеллюлярной желтухи являются:
 • Инфекционный гепатит.

В большинстве случаев некроз гепатоцитов вызывается прямым и непрямым цитотоксическим действием возбудителей вирусного гепатита A, B, C, D и E. Менее часто – инфекционный мононуклеоз, аденовирус, энтеровирус, герпетические инфекции, лептоспироз, псевдотуберкулез, сепсис приводит к паренхиматозной дистрофии.
 • Токсичные эффекты.

Паренхима печени разрушается гепатотропными ядами – гидразином, хлорэтаном, этиленгликолем, оксидами азота и спиртом. Препарат ятрогенного гепатита возникает при приеме сульфаниламидов, цитостатиков, антибиотиков, гормонов, гипогликемических средств и ряда других фармацевтических препаратов.
 • Дегенерация печеночной паренхиматозной ткани.

Функциональная недостаточность гепатоцитов отмечается при замене их соединительной тканью у пациентов с фиброзом и циррозом печени, склерозирующим холангитом. Печеночная недостаточность осложняет течение гепатоцеллюлярных карцином, холангиокарцином и других форм первичного рака печени.
 • Аутоиммунное повреждение гепатоцитов.

Разрушение паренхиматозной ткани печени развивается за счет увеличения титра аутоантител. Гепатит может быть единственным проявлением аутоиммунного процесса или может быть связан с ревматоидным артритом, гломерулонефритом, витилиго, болезнью Шегрена, аутоиммунным тиреоидитом, язвенным колитом.
 • Внутрипеченочный холестаз.

Возможной причиной разрушения гепатоцитов и гипербилирубинемии является нарушение проницаемости базолатеральной и канальцевой мембран. Цитолиз за счет внутрипеченочного застоя желчи наблюдается при тяжелом холестазе, холестатическом гепатите, холангиолите, муковисцидозе, дефиците α1-антитрипсина.
 • Наследственный гепатоз.

Конституциональная желтуха ферментативного патогенеза возникает с врожденными дефектами фермента глюкуронилтрансферазы (синдром Гилберта, синдром Криглера-Найяра). У пациентов с синдромами Дабина-Джонсона и Ротора гипербилирубинемия вызвана нарушением выведения связанного с ним билирубина и его возвращением в кровь.
 • Внепеченочные причины.

Гепатоцеллюлярная желтуха у тяжело больных возникает на фоне ишемических и эндотоксических изменений в печени с сердечной недостаточностью, шоком, ДВС-синдромом, переливаниями и хирургическими вмешательствами. Дистрофия гепатоцитов также наблюдается при длительном голодании, парентеральном питании.

 Механизм развития паренхиматозной желтухи зависит от причин расстройства.

При печеночно-клеточных вариантах синдрома желтухи, вызванных инфекционным и токсическим поражением печени, склеротическими процессами, злокачественной дегенерацией органа, количество активных гепатоцитов уменьшается, их функциональность уменьшается обратимо или необратимо.

В результате захват билирубина очищает кровь, его глюкуронидация и экскреция с желчью прекращаются. В то же время из-за дистрофических и некробиотических процессов, происходящих в паренхиме, происходит обратная диффузия водорастворимого билирубин-глюкуронида из желчных капилляров в лимфатические сосуды и кровеносные сосуды.

Отправной точкой холестатического варианта гепатоцеллюлярной желтухи является нарушение секреции желчи, что приводит к ее застою и вторичному цитолизу клеток печени.

 При наследственных формах паренхиматозной гипербилирубинемии ключевым звеном является измененная конъюгация несвязанных пигментов, связанных с врожденным дефицитом фермента, или связанный билирубин, задержанный в гепатоцитах из-за генетического дефекта в l-зависимой транспортной системе. СПС.

Какими бы ни были характеристики запускающих моментов патогенеза, в конечном итоге содержание свободного и связанного билирубина в крови увеличивается. Из-за прямой билирубинемии увеличивается фильтрация пигментов почками, что приводит к билирубинурии и потемнению мочи. Из-за недостаточного выделения билирубина с желчью количество стеркобилиногена и стеркобилина уменьшается, в результате чего стул становится легким. В случае серьезного повреждения ткани печени обмен уробилиногена и желчных кислот может быть нарушен.

 Патогномоничным симптомом заболевания является появление интенсивной желтухи с красноватым оттенком на коже, слизистых оболочках и склере, сопровождающейся зудом. Для желтухи в печени характерно потемнение мочи, возможна обесцвечивание кала из-за уменьшения количества стеркобилина.

У больного возникают тянущие боли в правом подреберье, диспепсические расстройства (тошнота и рвота, снижение аппетита, метеоризм, боли в эпигастрии). Может быть ухудшение общего состояния – субфебрильная лихорадка, потеря веса, слабость.

В случае паренхиматозной формы заболевания появляются внепеченочные симптомы: покраснение ладонной поверхности кисти (ладонная эритема), телеангиэктазия (сосудистые звездочки) и увеличение молочных желез у мужчин.
 Гипербилирубинемия. Кал серовато-белого цвета. Лимфоцитоз. Метеоризм.

Нейтрофилез. Отсутствие аппетита. Рвота. Тошнота. Увеличение СОЭ.

 Нарушение всасывания витамина D и кальция при желтухе приводит к деминерализации кости, проявляющейся болью, патологическими переломами. При отсутствии лечения печеночная недостаточность может формироваться при интоксикации организма азотистыми соединениями, энцефалопатии, нарушении сознания.

В тяжелых случаях кома возникает из-за токсического повреждения головного мозга.

Частым осложнением заболеваний с хронической паренхиматозной желтухой является расширение вен пупка, пищевода и геморроя, которое возникает в результате чрезмерного развития коллатерального кровообращения и, в некоторых случаях, осложняется сильным кровотечением.

 В связи с наличием характерных клинических проявлений диагностика паренхиматозной желтухи в типичных случаях не вызывает затруднений. Диагностическое исследование направлено на полное обследование пациента для выявления основной патологии, которая является основной причиной гипербилирубинемии. Для пациента рекомендуются следующие методы исследования:  • Биохимический анализ крови. Особенностью паренхиматозного варианта желтухи является увеличение количества общего билирубина, что позволяет оценить степень выраженности желтухи (до 80 ммоль / л – легкая, 80-150 ммоль / л – умеренная, более 150 ммоль / л – тяжелая). Из-за разрушения гепатоцитов уровни ALT, AST и щелочной фосфатазы увеличиваются.

 • УЗИ печени и желчного пузыря. При проведении УЗИ увеличение размеров паренхиматозного органа, неоднородность структуры с чередующимися участками гипо- и гиперэхогенности ткани печени, увеличение объемного кровотока в вене Дверь раскрыта. При длительном течении желтухи обнаруживаются очаги фиброзных изменений.

 • Томография гепатобилиарной системы. МРТ печени и желчевыводящих путей, СПЕКТ печени, МСКТ органов брюшной полости назначают при недостаточной чувствительности к УЗИ. Способ помогает выявить воспалительные инфильтраты, дистрофические изменения в ткани печени, утолщение стенок желчного пузыря, патологию сосудистой сети.
 • Фиброэластометрия. Неинвазивное сканирование органа с использованием аппарата Fibroscan позволяет уточнить степень замены паренхиматозной ткани волокнистыми элементами по шкале Метавира и эластичность печени (выраженная в кПа). Метод обладает высокой информативностью, поскольку измерения проводятся одновременно в нескольких точках.
 • Биопсия от пункции печени. Для оценки структуры паренхимы чрескожная биопсия проводится под контролем ультразвука с последующим гистологическим исследованием. При желтухе печени выявляются некротические изменения, воспалительные инфильтраты, признаки перипортального или перицеллюлярного фиброза, жировая дегенерация.
 В клиническом анализе крови определяется увеличение СОЭ, отклонения в формуле лейкоцитов (нейтрофилия или лимфоцитоз). При анализе мочи наблюдается повышение уровня уробилина, при анализе кала стеркобилин уменьшается или отсутствует. При подозрении на поражение желчевыводящей системы проводится ретроградная холангиопанкреатография. Для комплексной оценки состояния органов брюшной полости проводится МРТ. Дифференциальная диагностика проводится при гемолитической и механической желтухе, желтухе на коже из-за использования акрицина, а также между различными заболеваниями, которые могут вызывать печеночный желтушный синдром. В дополнение к гастроэнтерологу и гепатологу пациенту рекомендуется проконсультироваться со специалистом по инфекционным заболеваниям, гематологом, онкологом и генетиком.  При синдроме желтухи печени, по возможности, проводится этиопатогенетическая терапия патологического состояния, которое осложняется нарушением обмена билирубина. Основными задачами лечения являются воздействие на этиологический фактор, восстановление метаболизма гепатоцитов, коррекция нарушений, вызванных гипербилирубинемией и дисфункцией печени. Учитывая причину желтухи, могут быть назначены противовирусные, антибактериальные, иммуномодулирующие, глюкокортикостероидные, цитостатические, химиотерапевтические препараты для лечения опухолей печени.  Тяжелая интоксикация считается показанием для массивной инфузионной терапии, в которой используются коллоидные и кристаллоидные растворы, заменители плазмы, препараты крови, детоксифицирующие агенты, использование специфических антидотов (ацетилцистеин в случае повреждения клеток печени парацетамолом, и т. Д. ;). В тяжелых случаях рекомендуется проведение плазмафереза, гемосорбции, гемодиализа. Для непосредственного воздействия на паренхиматозные элементы печени используются следующие: Фосфолипиды, аминокислоты, антиоксиданты и витаминные препараты стабилизируют мембраны гепатоцитов и клеточных органелл, защищают печень от некроза и стимулируют процессы регенерации. Некоторые лекарства являются антитоксическими, нормализуют основные функции печени и предотвращают внутрипеченочный холестаз.

 • Противосклерозные препараты. Для предотвращения чрезмерного образования соединительной ткани назначаются противовоспалительные препараты, которые подавляют фиброз. Периферические вазодилататоры являются эффективными, которые увеличивают приток крови к паренхиматозной ткани, уменьшают ишемию и улучшают доставку кислорода к гепатоцитам.

 При значительном увеличении уровня неконъюгированного билирубина показана фототерапия, которая позволяет превратить несвязанный пигмент в водорастворимый изомер, который может выводиться почками. Для уменьшения зуда при холемическом синдроме используется урсодезоксихолевая кислота, которая также улучшает метаболизм гепатоцитов. Медикаментозная терапия дополняется коррекцией диеты с частым дробным питанием, ограничением жирной, жареной пищи и экстрактивных веществ. Методы хирургического лечения (различные виды резекции печени) применяются в комплексной терапии объемных новообразований. При массивной необратимой деструкции паренхиматозных тканей рекомендуется трансплантация органов.  1. Хирургические болезни/ под ред. Кузина М. И. – 2002.  2. Синдром желтухи в клинической практике/ Кабанец Н. С. , Губергриц Н. Б. // Новости медицины и фармации – 2008 – Гастроэнтерология, тематический номер.  3. Болезни печени и желчевыводящих путей// под ред. Ивашкина В. Т. – 2005.

 4. Дифференциальная диагностика желтух. Учебно-методическое пособие/ Гончарик Т. А. – 2009.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=280130

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.