Панариций мкб 10

Содержание

Панариций – что это, причины, симптомы, классификация, лечение

Панариций мкб 10

Панариций на пальце руки является одной из наиболее сложных и часто встречаемых гнойных патологий кисти. На долю панарициев приходится около сорока процентов от всех гнойно-воспалительных патологий верхних конечностей.

Основной причиной развития панарициев являются бытовые (более шестидесяти процентов всех случаев) и промышленные травмы.

Следует отметить, что панариций пальца на руке или ноге сопровождается длительным лечением (от двух недель при подкожных формах, до месяца – при костном панариции).

За счет анатомических особенностей строения кисти, гнойные инфекции с одного пальца быстро распространяются (через сухожильные влагалища) на всю кисть, поэтому при отсутствии своевременного лечения, заболевание быстро прогрессирует и сопровождается развитием тяжелых осложнений.

Код панариций МКБ10 – L03.0 (флегмоны пальцев кистей и стоп).

Что такое панариций

Справочно. Панариций – это гнойный воспалительный процесс, поражающий ткани пальцев. Панариций на пальце ноги встречается гораздо реже, чем панариций на руке. Это связано с повышенной травматизацией пальцев рук и более высоким риском занесения инфекции (бактерии, грибки и т.д.).

Наиболее благоприятной формой заболевания является подкожный панариций, однако, из-за особенностей строения мягких тканей пальцев воспалительный процесс может быстро распространяться в глубину, поражая кости (костный панариций), сухожилия (сухожильный панариций), суставы (суставной панариций).

Внимание. Лечением панариция должен заниматься хирург. Панариций в домашних условиях не лечится.

Это связано с тем, что при отсутствии своевременной медицинской помощи панариций может быстро прогрессировать (подкожный панариций быстро переходит в костный или суставной панариций) и осложняться развитием флегмон кисти (диффузный гнойный воспалительный процесс, поражающий клетчаточные пространства кисти). Также возможно развитие флегмоны предплечья, стойких деформации пальцев, остеомиелита и т.д.

Как правило, панариций пальца на руке встречается у пациентов от двадцати до пятидесяти лет (панариций у ребенка встречается реже, чем у взрослого). У детей чаще развиваются паронихии (околоногтевые панариции).

У женщин значительное количество панарициев обусловлено неправильно выполненным обрезным маникюром (попадание инфекции при нарушении целостности кожных покровов).

Наиболее распространенным местом локализации панариция являются первый, второй и третий пальцы на правой руке (у левшей чаще поражается левая рука).

Причины развития панарициев

Причиной возникновения воспалительного процесса в тканях пальца являются патогенные микроорганизмы. Как правило, к возникновению панариция приводит попадание в рану:

  • золотистых стафилококков,
  • бета-гемолитических стрептококков,
  • энтерококков,
  • кишечной палочки,
  • синегнойной палочки,
  • грибков и т.д.

Справочно. В некоторых случаях, панариций может вызываться микробными ассоциациями (комбинация аэробных и анаэробных микроорганизмов).

Факторами, способствующими развитию воспалительного процесса в тканях пальца, являются:

  • нарушение целостности кожных покровов (царапины, ссадины, обрезной маникюр, привычка грызть, отдирать заусенцы и т.д.); частая травматизация пальцев;
  • грибковые поражения ногтей;
  • наличие сопутствующих дерматозов с высоким риском присоединения бактериальной или грибковой флоры;
  • псориатическое поражение ногтевых пластин;
  • экзема, сопровождающаяся поражением ногтей;
  • наличие заусенцев;
  • наличие сахарного диабета (панариций на ноге часто возникает у пациентов с декомпенсированными формами сахарного диабета);
  • наличие окклюзионных поражений артерий, нарушения микроциркуляции, тромбофлебита и т.д.;
  • лечение иммунодепрессантами или/и глюкокортикостероидами;
  • пожилой возраст пациента;
  • наличие иммунодефицитных состояний;
  • авитаминозы, истощение, гипопротеинемия;
  • наличие синдрома Рейно;
  • постоянный контакт с химикатами;
  • воздействие низких или высоких температур;
  • работа или проживание в условиях повышенной влажности;
  • воздействие вибрации (профессиональные вредности) и т.д.

Краснуха у детей – симптомы и лечение

Классификация панарициев

В зависимости от клинической картины заболевания и глубины гнойного процесса выделяют:

  • кожные панариции;
  • подкожные панариции;
  • околоногтевые панариции;
  • подногтевые панариции или паронихии;
  • костные панариции;
  • костно-суставные;
  • суставные панариции;
  • сухожильные панариции;
  • пандактилиты (гнойно-некротическое поражение всех тканей пальца).

Панариций – симптомы

Симптомы заболевания зависят от возбудителя, типа панариция и глубины поражения тканей пальца. Основными проявлениями панариция являются появление:

  • отечности тканей пальца на тыльной поверхности кисти;
  • воспалительной гиперемии (покраснения);
  • нарушения функций кисти;
  • болевых ощущений (интенсивность болевого синдрома зависит от глубины гнойного процесса).

При глубоких формах панариция (костные, суставные, костно-суставные и т.д.) отмечаются повышение температуры тела, общая слабость, недомогание и симптомы общей интоксикации.

Внимание. При стафилококковых панарициях гнойное воспаление редко носит генерализованный характер. Ограничение воспаления обуславливается воздействием фермента коагулазы. Однако, такие панариции сопровождаются быстрым прогрессированием деструктивных процессов в тканях пальца и развитием некротического очага.

Стрептококковые панариции характеризуются сильным отеком кисти и быстрым появлением симптомов общей интоксикации.

Панариции, вызванные анаэробной флорой, могут проявляться крепитацией тканей, сильной отечностью и появлением синюшного или багрового оттенка кожи. Также могут развиваться некротические процессы в тканях.

Стадии воспалительного процесса

Основные симптомы панариция также зависят от стадии воспалительного процесса (серозно-инфильтративной или гнойно-некротической).

Серозно-инфильтративная стадия воспаления характеризуется появлением:

  • умеренного болевого синдрома, усиливающегося при опускании пораженной конечности вниз;
  • на тыльной стороне кисти гиперемии;
  • распространенного отека пальца и кисти;
  • нарушений сгибания и разгибания пораженного пальца.

Справочно. Общее состояние у пациентов в серозно-инфильтративную стадию удовлетворительное, температура может повышаться до 37-37.5 градусов.

При переходе заболевания в гнойно-некротическую стадию (как правило, через два-три дня от начала заболевания) отмечается появление:

  • резко выраженного болевого синдрома («синдром первой бессонной ночи», обусловленный сильнейшими пульсирующими или дергающими болями в пораженном пальце);
  • вынужденного положения кисти (рука приподнята вверх);
  • участка побледнения в центре очага воспалительной гиперемии;
  • лимфангитов, лимфаденитов, расширения вен кисти;
  • лихорадки, симптомов общей интоксикации;
  • увеличения СОЭ, лейкоцитоза и нейтрофилеза в анализе крови.

Кожные панариции

   Кожные панариции считаются наиболее благоприятными и легко протекающими формами заболевания. Однако, при отсутствии своевременного лечения воспаление может прогрессировать, проводя к распространению гнойного процесса в глубину.

Данная форма панариция возникает на тыльной стороне пальцев. За счет скопления гноя под эпидермисом, происходит образование гнойно-кровянистого пузыря, располагающегося на отечном и гиперемированном основании.

Справочно. Болевой синдром выражен слабо. Увеличение гнойного пузыря в размерах свидетельствует о прогрессировании заболевания и распространении инфекции.

   Данный тип панариция возникает на ладонных поверхностях пальцев. За счет плотности кожи, воспалительный процесс не может быстро выйти наружу и часто распространяется вглубь тканей, поражая сухожилия, кость и т.д.

Основным проявлением подкожного воспаления являются сильнейший болевой синдром, воспалительная гиперемия, припухлость пальца, появление флюктуации при пальпации, а также сглаженности межфаланговой кожной складки.

Паронихии

При околоногтевых панарициях поражаются околоногтевые валики. При этом отмечается сильная отечность околоногтевого валика (он приподнимается над поверхностью ногтя и охватывает его как подкова), его покраснение и болезненность.

Подногтевые панариции

Чаще всего данный тип воспаления развивается после попадания под ноготь занозы или травмы ногтевой пластины.

Заболевание сопровождается развитием гнойного воспалительного процесса под ногтем и проявляется появлением сильной пульсирующей боли, отеком, деформацией ногтевой пластины, изменением цвета ногтя (через ноготь просвечивается гнойное содержимое), покраснением околоногтевого валика и т.д.

При тяжелом течении возможно отслоение ногтевой пластины.

Костные панариции

   Данная форма заболевания может быть первичной (при попадании инфекции в костную ткань), как правило, это характерно при открытых переломах. А также вторичной, обусловленной распространением гнойного воспаления вглубь тканей.

Что за болезнь сухой глаз, симптомы, лечение, капли

Воспалительный процесс протекает вяло, без признаков улучшения или стихания воспаления. Прогрессирование заболевания сопровождается образованием свищевого хода, через который выделяется гнойное отделяемое и некротизированные костные ткани.

Справочно. При костно-суставных панарициях поражаются суставные концы межфаланговых суставов. При осмотре внешний вид фаланги напоминает веретено или барабанную палочку.

Заболевание сопровождается сильным болевым синдромом, отеком, нарушением движения в кисти, лихорадкой, общей слабостью.

Суставные панариции (гнойный артрит)

Развитие гнойного артрита межфаланговых суставов сопровождается резким ограничением подвижности сустава, сильнейшим болевым синдромом, отеком и т.д.

Воспалительный процесс чаще всего поражает суставы первых фаланг.

Сухожильные панариции (тендовагиниты)

Данный тип заболевания считается одним из наиболее тяжелых видов гнойного воспаления кисти.

Развитие тендовагинитов сопровождается сильнейшим отеком кисти, болевым синдромом (пульсирующие, резкие боли), ограничением подвижности кисти (наиболее интенсивные боли отмечаются при попытках разогнуть палец).

Как лечить панариций

   Лечением гнойных воспалений кисти дожжен заниматься исключительно хирург. В домашних условиях лечение не проводится. Самостоятельное вскрытие гнойников, выдавливание гнойного инфильтрата и т.д. категорически запрещены.

Это связано с тем, что больной сам не может определить, когда необходимо вскрывать гнойник, а слишком раннее или наоборот, позднее вскрытие гнойного очага чревато распространением инфекции вглубь тканей с развитием пандактилита, флегмоны кисти, остеомиелита, тромбоза сосудов, сепсиса и т.д.

Также при самостоятельном вскрытии гнойника не учитываются анатомо-топографические образования кисти, поэтому возможно не только распространение инфекции, но и поражение веточек нервов.

Внимание! Лечение народными средствами, примочками, ванночками и т.д. указанное заболевание не проводится.

Лечение панариция зависит от стадии воспалительного процесса.

В серозно-инфильтративную стадию показано проведение консервативной терапии. Пациенту может назначаться УВЧ терапия, электрофорез и другие процедуры, способствующие рассасыванию инфильтрата.

Дополнительно могут назначаться ванночки или компрессы с солевым раствором, компрессы с ихтиоловой мазью или мазью Вишневского. Также при панариции могут применяться мази и лосьоны с антисептиками и антибиотиками, аппликации с димексидом и т.д.

Для снятия болевого синдрома назначают нестероидные противовоспалительные препараты (нимесулид, диклофенак).

На стадии гнойно-некротического воспаления лечение заключается в своевременном вскрытии гнойной полости, ее дренировании, последующем промывании антисептическими и антибактериальными растворами и наложении антисептической повязки.

Внимание. Дополнительно проводится лечебная иммобилизация кисти и пораженного пальца с использованием специальных лангет.

Также показано назначение системных антибактериальных препаратов, с учетом чувствительности предполагаемого возбудителя к антибиотикам. Чаще всего назначают:

  • ингибиторозащищенные пенициллины (амоксициллин с клавулановой кислотой),
  • цефалоспорины (цефалексин, цефазолин, цефуроксим, цефтриаксон и т.д.),
  • макролиды (кларитромицин).

Панариций пальца на руке – лечение хирургическим путем

Вскрытие панариция проводится на основании клинической картины заболевания, после появления флюктуации в очаге воспаления. Разрезы проводятся строго с учетом анатомо-топографических особенностей и типа панариция.

При подкожных панарициях проводят иссечение отслоившегося эпидермиса. При паронихиях иссекают околоногтевой валик (при необходимости применяют клиновидный, П-образный или продольный парный разрез).

Справочно. Пациентам с подногтевыми панарициями показано клиновидное иссечение ногтевой пластины или ее полное удаление (показано пациентам с сильным отслоением ногтя). Регенерация ногтевой пластины в таком случае может занимать до четырех месяцев.

При подкожных панарициях показано проведение среднебоковых разрезов с иссечением некротизированных тканей и параллельным вскрытием фиброзных кожных тяжей (чем больше клетчаточных ячеек вскрывается, тем ниже риск развития осложнений).

При сухожильных воспалениях проводят среднебоковые разрезы, вскрытие сухожильных влагалищ и т.д.

Источник: https://klinikanz.ru/panaricij/

Панариций на пальце руки – лечение в домашних условиях невозможно!

Панариций мкб 10

Панариций (код по МКБ-10 — L03.0) – это гнойное воспаление пальцев кистей рук острого характера. Реже поражаются стопы. Своевременное лечение панариция на пальце руки имеет важное значение, поскольку патология, несмотря на кажущееся локальное поражение, представляет опасность и может окончиться ампутацией.

Причины появления

Данное заболевание обычно поражает людей активного возраста, но диагностируется и у детей (которые уже могут ходить, у грудного ребенка панариций – довольно редкое заболевание). У ребенка система иммунитета функционирует не в полную силу, поэтому имеется риск более быстрого распространения воспаления.

Причины возникновения панариция – проникновение бактерий вглубь мягких тканей при нарушении целостности кожного покрова. Это происходит в результате ранений, порезов, укусов, переохлаждений и ожогов. Также подобное наблюдается при попадании инородного тела под кожу.

Гнойное воспаление развивается в результате воздействия бактерий из групп стафилококков, стрептококков. В патогенезе могут принимать участие энтерококки и синегнойная палочка. Реже развивается герпетический панариций. Как видно из названия, причина – вирус герпеса.

Значение имеет наличие некоторых сопутствующих заболеваний, которые увеличивают предрасположенность к данной патологии. Они следующие:

  • эндокринные нарушения (сахарный диабет);
  • атеросклероз и облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей;
  • различные иммунодефициты;
  • частые переохлаждения;
  • длительное воздействие некоторых физических факторов (например, вибрации).

Виды и симптоматика

Панариции классифицируются в зависимости от локализации. Выделяют следующие виды патологии:

  • Кожный (или подкожный) панариций поражает только эпидермис. Гной накапливается внутри наружного покрова, при этом воспаление не проходит дальше в дерму.
  • Околоногтевой панариций локализуется вокруг ногтевой пластинки. Другое название – паронихий.
  • Подногтевой развивается непосредственно под пластиной.
  • При костном панариции воспаление распространяется далеко вглубь, затрагивает костную ткань пальца.
  • Пандактилит характеризуется локализацией гноя в зоне подкожной ладонной клетчатки.
  • При суставном панариции воспаление затрагивает подвижные сочленения фаланг и пястных костей.
  • Имеется костно-суставной вид патологии, при котором в процесс вовлекаются все данные элементы.
  • При нагноении сухожилий диагностируется сухожильный панариций.
  • Герпетический панариций выделяется в отдельный вид.

Обязательно почитайте:

Тактика лечения паховой эпидермофитии у мужчин

Симптоматика заболевания включает в себя болевой синдром, который постепенно усиливается, приобретает пульсирующий, даже распирающий, характер. Боли становятся нестерпимыми, пациенты чаще всего не могут заснуть, после чего обращаются за медицинской помощью. Это говорит о том, что хирургического лечения не избежать.

Фото панариция на пальце руки

Место гнойного воспаления становится гиперемированным, на ощупь кожа теплая. Происходит образование припухлости, которая трансформируется в пузырек с гнойным содержимым. Воспалительный процесс способен переходить вглубь, в том числе на костную ткань. Функция верхней конечности нарушается, пациент не может двигать рукой.

При тяжелом течении патологии страдает общее состояние больного. Имеются жалобы на повышение температуры тела, слабость, головные боли и головокружения, потерю аппетита.

Медикаменты

Лечение антибиотиками сводится к их использованию в виде средств для местного нанесения. Таблетированные формы и растворы используются при общем интоксикационном синдроме, осложнениях (лимфаденит, флегмона, сепсис).

Лечение только препаратами используется при подкожном типе. Мазь Вишневского при панариции оказывает противовоспалительный эффект, способствует быстрому выводу гноя. Наносится минимум дважды в день на марлю, которая фиксируется на месте воспаления. Мазь Вишневского – доступный препарат, его стоимость составляет 35-50 российских рублей.

Источник: https://Kataliya.ru/zabolevaniya-kozhi/drugie/lechenie-panariciya-na-palce-ruki.html

Панариций – инфекция пальца: код по МКБ-10, чем отличается от паронихия | mfarma.ru

Панариций мкб 10

Панариций — это инфекция мягких тканей в области кончика пальца, имеющая код L03.0 по МКБ-10. Особенность панариция в том, что он развивается в отдельных клетчаточных пространствах пальца. Они разделяются перегородками из соединительной ткани, внутри которых может возникнуть инфекция.

При мелких травмах пальца инфекция начинает развиваться в отдельных клетчаточных ячейках. Появление отека и гной в замкнутом объеме резко повышают давление. Из-за этого нарушается кровоснабжение инфицированной области, и быстро развиваются локальные очаги омертвения.

Иногда участок омертвения распространяется на кожу и происходит спонтанная декомпрессия воспалительного очага. Если кожа остается неповрежденной, инфекция будет распространяться на другие части пальца и кисти. Чаще всего панариций развивается в большом и указательном пальцах.

Симптомы панариция

При прогрессировании инфекции появляется острая боль в пальце, которая связана с отеком отдельной ячейки клетчаточного пространства. На этом этапе панариций может разрешиться без лечения.

При прогрессировании панариция появляется пульсирующая боль, которая мешает спать. Первая бессонная ночь является показанием для хирургического лечения панариция.

Одним из вариантов панариция может быть паронихий, который поражает околоногтевой валик.

Паронихий

Паронихий – это наиболее часто встречающаяся инфекция руки, которая начинается как воспаление подкожной клетчатки, но может быстро перейти в абсцесс. У женщин это заболевание проявляется в три раза чаще, чем у мужчин. К его развитию предрасположены больные ВИЧ-инфекцией и люди, длительное время принимающие глюкокортикоиды.

Некоторые болезни нарушают ногтевую пластинку, околоногтевой валик, кутикулы и провоцируют развитие паронихия. К ним относят:

  • псориаз,
  • побочное действие ретиноидов,
  • средства для лечения ВИЧ-инфекции.

Существует два типа паронихия:

  1. Острый – болезненное состояние сопровождающееся образованием гноя вызванного стафилококком.
  2. Хронический – его причиной становится грибковая инфекция.

Острый паронихий

Острый паронихий обычно развивается в результате небольшой травмы, которая отделяет околоногтевой валик от ногтя. К таким повреждениям относят:

  • заусенцы,
  • порезы при стрижке ногтей,
  • маникюр,
  • наращивание ногтей.

Для острого паронихия характерны следующие симптомы:

  • отек и покраснение кончика пальца,
  • скопление гноя под кожей,
  • воспаление кожной складки в основании ногтя.

Область воспаления и скопление гноя могут распространяться на противоположный ногтевой валик через участок кожи на основании ногтевой пластинки. Паронихий может переходить в панариций. При прогрессировании инфекции возможно повреждение глубоко расположенных структур, сухожилий, костей и суставы.

Хронический паронихий

Причиной хронического паронихия является грибковая инфекция. Если это заболевание длительное время не поддается лечению, то он может быть проявлением какого-либо новообразования.

Эта болезнь развивается у людей, которые работают во влажной среде, контактируют со слабыми щелочами или кислотами. К такой категории относят:

  • уборщиц,
  • посудомоек,
  • барменов,
  • флористов,
  • пекарей,
  • профессиональных пловцов.

Хронический паронихий проявляется:

  • отеком, покраснением и болезненностью околоногтевых валиков без признаков жидкого гноя,
  • утолщением и изменением цвета ногтевой пластинки, появлением на ней выраженных поперечных борозд,
  • отделением от ногтевой пластинки кутикулы и валиков, что может предрасполагать к инфицированию.

Диагностика

Для диагностики паронихия и панариция используют различные микробиологические методики, которые позволяют выявить бактерии, грибы или признаки герпетической инфекции.

Иногда применяют рентгенологическое исследование для выявления инородного тела внутри пальца.

Лечение паронихия и панариция

При появлении покраснения кожи вокруг ногтя следует 3-4 раза в день по 15 минут делать ванночки, состоящие на 50% из горячей воды и жидкого антибактериального мыла.

Если на фоне покрасневшей кожи появляются видимые скопления гноя, нужно обратиться к врачу. Также консультация хирурга понадобится, если происходит распространение отека и покраснения кожи с области околоногтевых валиков на область подушечки пальца.

При формировании любого абсцесса необходимо его вскрытие и дренирование. Иногда возникает необходимость полного удаления ногтевой пластинки. После дренирования абсцессов больному также следует в течение 48 часов делать горячие ванночки.

Антибиотики

Если покраснение кожи не выходит за границы околоногтевых валиков, то необходимости в антибактериальных препаратах нет. Однако, при появлении сильного отека мягких тканей у пациента, страдающего сахарным диабетом, заболеванием периферических сосудов или иммунодефицитом, понадобится короткий курс антибиотиков.

Антибактериальные средства при паронихии назначают больным с хроническими заболеваниями или в тех случаях, когда отек и покраснение распространяются на подушечку пальца.

Чаще всего причиной становится бактерия стафилококк. Этот микроорганизм не чувствителен к обычному пенициллину. Поэтому для лечения применяют защищенные пенициллины или цефалоспорины первого поколения.

В большинстве случаев паронихий можно лечить в домашних условиях. Госпитализация бывает необходима при распространении инфекции на глубокие клетчаточные пространства руки, сухожилия, кости. Хронический паронихий лечат противогрибковыми препаратами местного действия или для приема внутрь.

Профилактика

Для профилактики панариция следует:

  1. Отказаться от привычки грызть ногти.
  2. Носить резиновые перчатки при частом мытье рук или работе во влажной среде.
  3. Контролировать такие хронические заболевания, как сахарный диабет.
  4. Чаще мыть руки при работе с почвой, древесиной и в любой ситуации, когда возможно получить порез, укол или ссадину.

Источник: https://mfarma.ru/dermatologiya/osobennosti-panaritsiya-po-mkb-10

Гнойно-воспалительные заболевания кисти

Панариций мкб 10

• итракНатрия хлорид 7,5% раствор для наружного применения;

• Повидон-йод 1% раствор для наружного и местного применения;

• Водорода пероксид раствор для наружного применения 3% – 25, 40 мл;

• Натрия хлорид, раствор для инъекций, флакон, 0,9%-400 мл;

• Рингера лактата, раствор для инъекций, флакон, 400 мл;

• Декстроза, раствор для инъекций, флакон, 5 % – 400 мл;

• Трамадол, раствор для инъекций, 5 % – 2 мл;

• Морфина гидрохлорид 2% 1 мл, раствор для внутривенной и внутримышечной инъекции;

• Тримеперидин 2% -1 мл, в растворе для внутривенной и внутримышечной инъекции;

• Спирт этиловый, раствор для наружного и местного применения, 70%, 95 % флакон 100 мл;

• Хлоргексидина биглюконат, раствор для наружного и местного применения, флакон 250 мл;

• Трипсин + Химотрипсин лиофилизат для приготовления раствора для наружного и местного применения 50 мг. Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

• Антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры:

• Амоксициллин/клавуланат – 0,875-0,5 г 3 раза/сут;

• Цефалексин 0,5-1,0 г 4 раза/сут;

• Цефуроксимаксетил – 0,5 г 2 раза/сут во время еды;

• Эритромицин 0,5 г 4 раза/сут;

• Оксациллин 1-2 г 4-6 раз/сутв/в, в/м;

• Цефазолин 1-2 г 3 раза/сутв/в, в/м;

• Цефтриаксон 1, 0 г 1 раз/сут в/м.

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения) в зависимости от фазы течения раневого процесса:

• Аскорбиновая кислота 5% -2,0 в/м №10-15, поливит по 1 др. х 3 раза в день, 10 дней;

• Тиосульфат натрия 30% – 10,0 в/в ежедневно №10-15;

• Никотиновая кислота 1% 1,0 в/м №10-15 (улучшает углеводный обмен, микроциркуляцию, оказывает сосудорасширяющее действие и улучшает регенеративные свойства ткани);

• Активированный уголь – 6 таб. утром натощак 10 дней;

• Настойка пустырника по 20 кап.х 3 раза в день в течение месяца;

• Метилурацил 500 мг х 3 раза в день, 10 дней; метронидазол по 250 мг х 3 раза в день-10 дней;

• Декстран 400 мл в/в 1 р в день, курсовая доза 800 мл.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения): Антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры:

• Амоксициллин/клавуланат – 0,875-0,5 г 3 раза/сут;

• Цефалексин 0,5-1,0 г 4 раза/сут;

• Цефуроксимаксетил – 0,5 г 2 раза/сут во время еды;

• Эритромицин 0,5 г 4 раза/сут;

• Оксациллин 1-2 г 4-6 раз/сутв/в, в/м;

• Цефазолин 1-2 г 3 раза/сутв/в, в/м;

• Цефтриаксон 1, 0 г 1 раз/сут в/м.

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):

• аскорбиновая кислота 5% -2,0 в/м, №10-15, поливитамин по 1 др. – 3 раза в день, 10 дней.

• тиосульфат натрия 30% – 10,0 в/в, ежедневно №10-15.

• никотиновая кислота 1% 1,0 в/м, №10-15

• адсорбировать токсины активированный уголь – 6 таб. утром натощак 10 дней.

• настойка пустырника по 20 капель-3 раза в день в течение месяца.

• метилурацил 500 мг – 3 раза в день, 10 дней;

• метронидазол по 250 мг х 3 раза в день-10 дней.

• декстран 400 мл в/в 1 р в день, курсовая доза 800 мл.

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.

Другие виды лечения:

• физиолечение:

электрофорез трипсина, химотрипсина; УВЧ терапия;

• рентгенотерапия;

• гипербарическая оксигенотерапия.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях:

Операция: вскрытие панариция (под местной анестезией).

Показания к операции: панариций.

Операцию следует производить, не дожидаясь явных рентгенологических деструктивных изменений, руководствуясь клинической картиной заболевания.

При кожном панариции:

• иссекают отслоившийся эпидермис, удаляют гной, накладывают повязку с антисептиком;

• если панариций в форме «запонки», оперативное вмешательство выполняется как при подкожном. При паронихии: рассекают околоногтевой валик. В зависимости от локализации можно применять клиновидные, П-образные, парные продольные разрезы.

При под ногтевом панариции:

• иссекают ногтевую пластинку в виде клина, полностью удаляют ее при значительной отслойке;

• регенерация ногтя наступает через 2-4 месяца.

При подкожном панариции:

• выполняются среднебоковые разрезы, обычно с обеих сторон фаланги, удаляют экссудат, иссекают некротизированные ткани, рассекают параллельно коже фиброзные тяжи для обеспечения вскрытия большего числа клетчаточных ячеек.

Операцию завершают промыванием раны, введением дренажей (резиновые полоски), наложением повязки с антисептиком. При оперативном лечении подкожного панариция следует проводить иммобилизацию.

При сухожильном панариции:

На средней, проксимальной фалангах производят одно/двусторонние среднебоковые разрезы по нейтральной линии пальца на каждой пораженной фаланге. Для вскрытия слепого мешка проксимального отдела влагалища выполняют два отдельных разреза на ладони у основания пальца. Следует избегать разрезов по срединной линии пальца или боковых разрезов вдоль всего сухожилия (типа Бира, Канавела), так как они могут привести к тяжелым изменениям сухожилия с утратой функции пальца. При панарициях 1 и 5 пальцев необходимо произвести дополнительные разрезы в области тенара и гипотенара соответственно, а также на предплечье. Вскрываются сухожильные влагалища продольными разрезами, удаляют гнойный экссудат и промываются раствором антисептика. Затем производят дренирование. Дренаж (резиновые полоски, окончатая трубка) следует проводить в поперечном направлении кпереди от сухожилия. Заведение его между сухожилием и костью создаёт опасность повреждения брыжейки с питающими сосудами, что вызовет некроз сухожилия. При своевременном выполнении операции нет необходимости выполнять некрэктомию. В поздних стадиях приходится удалять тусклые безжизненные участки сухожилия, что, конечно, приведет к утрате функции пальца. Обязательна иммобилизация. Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях Хирургическое вмешательство проводят под местной или общей анестезией

При суставном панариции:

Производят два боковых параллельных разреза в области сустава по тыльной поверхности.

Вскрывают сустав, промывают антисептиками и дренируют. Обязательно производят иммобилизацию.

Результат лечения лучше, если в процесс не были вовлечены хрящевые и костные структуры. При деструкции суставных концов костей необходимо выполнять экономную резекцию. Исходом будет анкилоз пораженного сустава.

При костном панариции:

Производятся боковые разрезы, вскрывают и обрабатывают гнойно-некротическую полость. В зависимости от характера поражения, наличия секвестров удаляют последние, производят экономную резекцию или полное удаление кости. Следует стремиться к максимальному сохранению кости. Операцию заканчивают дренированием и иммобилизацией.

При пандактилите:

Необходимо выполнять широкие разрезы, обеспечивающие хорошее дренирование, вскрыть все карманы, максимально иссечь омертвевшие ткани. К первичной ампутации, экзартикуляции пораженного сегмента, целого пальца прибегают только в случаях явной нежизнеспособности его или генерализации инфекции. Всегда следует стремиться сохранить палец, особенно первый.

При флегмоне тыла кисти (поверхностные и глубокие):

Вскрывают продольными линейными разрезами в месте наиболее выраженной флюктуации и гиперемии в стороне от проекции сухожилия разгибателей. Также вскрывают тыльные и ладонные абсцессы кисти.

При поверхностной флегмоне срединного ладонного пространства:

Вскрывают продольными разрезами, на ладонной поверхности кисти по ее средней линии с иссечением некротизированного апоневроза.

При глубоких флегмонах срединного ладонного пространства:

Вскрывают подобными разрезами. После рассечения ладонного апоневроза манипуляции производят тупым путем из-за опасности повреждения ладонных артериальных дуг.

При флегмонах фасциально-клетчаточного пространства гипотанера:

Вскрывают линейными разрезами с последующим дренированием раны. Разрезы чаще проводят кнаружи от кожной складки, отграничивающей тенар от срединной части ладони. При вскрытии флегмоны тенара необходимо остерегаться повреждения срединного нерва.

При комиссуральной флегмоне:

Вскрывают линейными разрезами в соответствующем межкостном промежутке. При распространении воспалительного процесса на тыльную поверхность кисти гнойные затеки дренируют из дополнительного разреза. Применяют также полудугообразные разрезы в дистальном отделе ладони у основания пальца в соответствующем комиссуральном пространстве. Дренирование ран осуществляют с помощью полихлорвиниловых окончатых трубок. После операции обязательна иммобилизация кисти и предплечья.

Профилактические мероприятия:
Неспецифическая профилактика:

• соблюдение правил личной гигиены;

• профилактика травматизма;

• полноценное питание.

Дальнейшее ведение: Пациент находится на лечении до очищения раны от гнойного отделяемого и появления грануляционной ткани. Далее необходимо продолжить перевязки раны с применением бактерицидных, антисептических препаратов и мазей.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

• очищение раны от гнойного отделяемого;

• появление грануляционнойткани;

• восстановление целостности кожних покровов;

• отсутствие осложнений.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D0%B9%D0%BD%D0%BE-%D0%B2%D0%BE%D1%81%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8/14070

Панариций :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Панариций мкб 10

 Название: Панариций.

Панариций

Это острый гнойно-воспалительный процесс, локализующийся в тканях пальцев (реже – на пальцах ног) и происходящий на ладонной поверхности пальцев. Это проявляется болью, отеком, покраснением, повышением температуры, симптомами общей интоксикации.

Диагноз ставится на основании жалоб и результатов объективного обследования. Если вы подозреваете, что это заболевание костей и суставов, необходима рентгенография. На ранних стадиях возможно консервативное лечение.

При формировании абсцесса, вскрытии, дренировании, в тяжелых случаях необходимо указание на ампутацию.

 Панариций – острое нагноение пальцев (реже – пальцы ног). Это одна из самых распространенных патологий в гнойной хирургии. Он развивается в результате деятельности пиогенных микроорганизмов (очень часто Staphylococcus aureus), проникающих в ткани через незначительные кожные образования.

При панариции отмечаются припухлость, покраснение и боль в области пальцев. В тяжелых формах наблюдаются озноб и лихорадка. Боль может быть острой, пульсирующей, лишающей вас сна. На ранних этапах возможно консервативное лечение, на более поздних этапах требуется хирургическое вмешательство.

Панариций  Staphylococcus aureus чаще всего становится прямой причиной патологии, проникая в ткани через раны, ссадины, инъекции, трещины, сколы или заусенцы, которые иногда остаются незамеченными или выглядят настолько незначительными, что пациент просто не обращает на них внимания. Реже панариций вызывается грамотрицательными и грамположительными бактериями, стрептококками, кишечной палочкой, протей, а также анаэробной неклостридиальной микрофлорой и гнилостными патогенами.  Внешние факторы, способствующие развитию панариция, включают систематическое охлаждение, увлажнение, вибрацию, мацерацию, загрязнение или воздействие раздражителей. Внутренними факторами, повышающими вероятность возникновения панариция, являются эндокринные заболевания, гиповитаминоз, нарушения обмена веществ и снижение иммунитета.

 Панариций чаще всего наблюдается у детей, а также у людей молодого и среднего возраста – от 20 до 50 лет. Согласно статистике, три четверти пациентов заболевают после микротравмы, полученной на работе.

Наиболее распространенным местом является пальцы I, II и III правой руки.

Развитию панариция способствуют как внешние (охлаждение, вибрация, воздействие химических веществ), так и внутренние (ослабление иммунитета) факторы.

 На ладонной поверхности пальцев имеется много важных анатомических образований: сухожилия и сухожильные влагалища, нервы, кровеносные сосуды, суставные капсулы и т. Д. Подкожная клетчатка этой области имеет особую структуру. От кожи до ладонной фасции существует множество эластичных и прочных волокон. Кроме того, в толще волокна имеются продольные пучки соединительной ткани.

В результате волокно делится на маленькие ячейки, напоминающие соты.
 Такая структура, с одной стороны, предотвращает распространение воспаления «вдоль», с другой стороны, создает благоприятные условия для проникновения гнойного процесса вглубь тканей.

Вот почему при панариции возможно быстрое прогрессирование с вовлечением сухожилий, костей и суставов или даже всех тканей пальцев.

 В зависимости от местоположения и характера пораженной ткани различают следующие виды панариция:  • кожный преступник. Самый простой способ. Абсцесс образуется в толще кожи.  • Околоногтевый преступник (паронихия). Воспаление локализуется в области околоногтевого валика.  • преступник-преступник. Развивается под ногтевой пластиной.  • подкожный преступник. Встречается в подкожной клетчатке ладонной поверхности пальцев.  • костный преступник. Отличительной особенностью является вовлечение кости в гнойный процесс.  • обычный преступник. Он развивается в межфаланговых или пястно-фаланговых суставах.  • костно-суставной криминал. Обычно это происходит при прогрессировании панариция сустава, когда воспаление переходит на суставные концы костей фаланги.

 • криминальное сухожилие. Он расположен в сухожилии.

 Симптомы могут варьироваться в зависимости от формы заболевания. Однако в любой форме наблюдаются многочисленные общие проявления. На ранних стадиях панариция отмечается покраснение, легкое отекание и легкая или умеренная боль, возможно, жжение. Затем отек усиливается, боль усиливается, становится интенсивной, разрывается, тянет, лишает сна.  В области воспаления образуется гнойный очаг, который хорошо виден при поверхностных формах панариция. Формирование абсцесса может сопровождаться слабостью, усталостью, головной болью и лихорадкой. Симптомы интоксикации наиболее выражены при глубоких и тяжелых формах панариция (кости, суставы, сухожилия). Кроме того, у каждой формы панариция есть свои характерные симптомы.

 Высокая температура тела. Недомогание. Озноб. Отсутствие аппетита. Разбитость.

 Диагноз основывается на жалобах пациентов и клинических проявлениях заболевания. Чтобы определить форму преступника и уточнить местонахождение абсцесса, пальпацию проводят с помощью кнопочного зонда. Для исключения панариция костей и суставов проводится рентгенография.

Следует помнить, что в отличие от костного панариция, при суставной форме заболевания изменения обнаруживаются не сразу и могут быть слабо выражены. Поэтому для уточнения диагноза необходимо назначить сравнительные рентгенограммы того же здорового пальца с другой стороны.

 Лечение проводят гнойные хирурги. При поверхностных формах пациент может находиться амбулаторно, при глубоких больничных формах это необходимо. На ранних стадиях пациентам с поверхностным панарицием может быть назначена консервативная терапия: дарсонваль, УВЧ, тепловые процедуры.

На поздних стадиях поверхностного панариция, а также во всех фазах заболевания костей и сухожилий показано хирургическое вмешательство. Отверстие панариция интегрировано посредством дренажа, чтобы гарантировать наиболее эффективный отток из волокна, разделенного на клетки.

 Тактика хирургического лечения панариция костей или суставов определяется степенью консервации пораженной ткани. При частичном уничтожении производится резекция поврежденных участков. При полном разрушении (возможно при костном и костно-суставном панаритии) показана ампутация.

Параллельно проводится медикаментозная терапия, направленная на борьбу с воспалением (антибиотиками), уменьшение болевых ощущений и устранение последствий общей интоксикации.

 1. Панариций и флегмона кисти/ Мелешевич А. В. – 2002.  2. Хирургия заболеваний и повреждений кисти/ Усольцева Е. В. , Машкара К. И. – 1986.

 3. Оперативная гнойная хирургия/ Гостищев В. К. – 1996.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=34944

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.