Кларитромицин с метронидазолом совместимость

Содержание

Эрадикационная терапия

Кларитромицин с метронидазолом совместимость

Марина Поздееваоб истории одного из величайших открытий XX века

Еще каких‑то 30–40 лет назад диагноз язвенной болезни желудка выбивал почву из‑под ног. Пожизненная диета и бесконечное лечение язвы, которая, несмотря на все ухищрения врачей, прекрасно себя чувствовала в желудке и не собиралась заживать.

Сегодня решение найдено. Триумфальное открытие, ставшее ключом к разгадке язвенной болезни, до сих пор придает уверенности ученым.

А главное, вселяет надежду тысячам людей, которые ждут новых лекарств от рака, СПИДа и множества других тяжелых ­заболеваний.

Язвенная болезнь в мире больших цифр

По различным данным, от 10 до 15 % населения земного шара в какой‑то период своей жизни сталкивается с этим заболеванием. И в России, и во всем мире язвенная болезнь считается наиболее распространенной желудочно-кишечной патологией, причем с возрастом вероятность заболеть становится выше.

Во многом это связано с тем, что риск «подхватить» виновника всех бед — маленькую, но очень устойчивую в кислой среде Helicobacter pylori — с годами только растет. И если в 20 лет вероятность инфицирования составляет 20 %, то с каждым последующим десятилетием она увеличивается ровно на 10 %.

Выходит, что к началу шестого десятка половина жителей планеты уже близко знакомы с H. ­pylori.

С каждым годом диагностируется все больше новых случаев заболевания.

Медики связывают такую неутешительную тенденцию с широким использованием нестероидных противовоспалительных препаратов, значительно повышающих уязвимость стенки желудка.

Однако достижения современной медицины позволяют давать очень благоприятный прогноз при язвенной болезни. А ведь еще в конце прошлого века все было не так ­однозначно.

Таблица 1.

Схемы эрадикационной терапии

Препарат Доза Кратность применения
Эрадикационная терапия 1 линии (7–10 дней)
ИПП стандартная доза 2 раза в день
кларитромицин 500 мг
амоксициллин
Терапия 2 линии (10–14 дней) — при неэффективности или непереносимости терапии первой линии
ИПП стандартная доза 2 раза в день
метронидазол или амоксициллин 500 мг (амоксициллин — 1 г) 3 раза в день (амоксициллин 2 раза в день)
тетрациклин 500 мг 4 раза в день
висмута препарат 120 мг

Методом проб и ошибок

Долгие годы происхождение язвенной болезни трактовалось неверно. Ложные теории становились крепким основанием для ошибочного лечения, не приносившего ожидаемых результатов.

В начале XX века врачи склонялись к мнению, что язвенной болезнью желудка человек расплачивается за нервные потрясения. Основой терапии были диета, исключающая все жареное, острое и пряное, и, разумеется, успокоительные препараты.

Неудивительно, что на фоне такого лечения выздоровление было весьма сомнительным ­исходом.

Чуть позже в возникновении язвенной болезни начинают обвинять злосчастную соляную кислоту. Она и только она объявляется первопричиной заболевания. В привычную схему лечения вносятся соответствующие коррективы: основой противоязвенной терапии становятся антациды.

Эти препараты, несомненно, облегчали течение язвенной болезни, однако полного излечения гарантировать не могли. Временная ремиссия, наступавшая после курса эрадикационной терапии антацидами, как правило, заканчивалась рецидивом.

И только в начале 80‑х годов забрезжила долгожданная и выстраданная миллионами больных ­истина.

ОткрытиеHelicobacter pylori

История одного из величайших открытий XX века началась в 1979 году, когда рядовой врач Барри Маршалл получил должность в крупнейшей клинике Западной Австралии — Королевском госпитале Перта.

Во время одного из внутренних тренингов, которые организовывались руководством клиники, Маршалл познакомился с талантливым патологоанатомом Робином Уорреном. Тот как раз занимался изучением этиологии гастрита и сумел увлечь нового товарища. Уже в 1981 году дуэт Маршалла и Уоррена обнаружил в слизистой больных гастритом спиральную бактерию.

Исследователям понадобился год, чтобы разработать гипотезу, связывающую крепкими узами «новорожденную» Helicobacter pylori с язвенной болезнью и раком ­желудка.

Однако дорога к успеху редко бывает устлана розами и лилиями. На первых порах теория Маршалла и Уоррена встретила лишь ухмылки коллег да скепсис маститых ученых. В 1998 году, когда трудности были уже позади, Маршалл написал: «Тогда каждый был против меня. Но я знал, что прав». Упорные австралийцы пробивали дорогу своему открытию, не жалея ни времени, ни сил, ни ­здоровья.

После неудачной попытки заразить хеликобактерной инфекцией поросят Маршалл решился на эксперимент, достойный великих исследователей. Он выпил содержимое чашки Петри, в которой культивировались H.

pylori, и приготовился к ожиданию. Ученый надеялся, что через год или чуть больше у него смогут диагностировать язвенную болезнь желудка, и он наконец докажет очевидную причинно-следственную связь.

Однако события не заставили себя долго ­ждать.

Спустя три дня после начала эксперимента мать Маршалла заметила, что у сына стало дурно пахнуть изо рта.

Вскоре к симптомам присоединилась тошнота и рвота, а всего лишь спустя восемь дней после отчаянного поступка эндоскопическое исследование подтвердило: в желудке врача начался острый гастрит, а из мазка со слизистой была культивирована H.

pylori. На 14‑й день эксперимента Маршалл начал принимать антибиотики. После курса лечения было зафиксировано полное ­выздоровление.

В 1985 году подробности эксперимента появились на страницах Медицинского журнала Австралии. Кстати, вскоре эта статья приобрела всемирную известность и стала самой цитируемой за всю историю издания. Казалось бы, доказательства очевидны и дело — за малым. Однако до полного признания оставалось еще почти ­десятилетие.

Таблица 2.

Препараты для эрадикационной терапии(международные и торговые названия)

Группа Международное название Торговое название
антибиотики пенициллины амоксициллин Оспамокс, Флемоксин Солютаб, Хиконцил
антибиотики макролиды кларитромицин лабакс, Клабакс ОД, Кларитромицин-Зентива, Кларитромицин Пфайзер, Клацид, Клацид СР, Фромилид, Фромилид Уно
антибиотики тетрациклины тетрациклин Тетрациклин
ингибиторы протонной помпы омепразол Зероцид, Лосек, Омез, Омизак, Ортанол, Ромесек, Улкозол, Ультоп, Хелицид, Цисагаст
лансопразол Ланзабел, Ланзап, Ланзоптол, Ланцид, Лоэнзар-сановель, Эпикур
рабепразол Берета, Золиспан, Зульбекс, Нофлюкс, Онтайм, Париет, Рабелок, Хайрабезол
пантопразол Зипантола, Контролок, Кросацид, Нольпаза, Пантаз, Панум, Пептазол, Пиженум-сановель, Пулореф, Санпраз, Ультера
эзомепразол Нексиум, Нео-зекст, Эманера
противомикробные и противопротозойные средства метронидазол Клион, Метрогил, Метронидазол, Трихопол, Флагил, Эфлоран
гастропротекторы висмута трикалия дицитрат Де-Нол, Новобисмол

Борьба за признание

Только в 1994 году Национальные институты здравоохранения США документально подтвердили тесную связь между H. pylori и язвенной болезнью и рекомендовали лечить ее с помощью антибиотиков. Тем не менее в 1995 году большинство больных язвой желудка по‑прежнему получали антисекреторную терапию, и лишь 5 % счастливчиков встречали врачей, которые назначали ­антибиотики.

В том же 95‑м Американский фонд здравоохранения провел крупный опрос среди людей, страдающих язвенной болезнью. Результаты были впечатляющими. Спустя более чем 10 лет после открытия H. pylori 90 % пациентов не имели понятия о том, что истинной причиной их заболевания была инфекция, и винили во всем стрессы и слабые ­нервы.

В 1996 году Американское агентство по контролю за лекарственными препаратами (FDA) впервые в мире одобрило применение антибиотика для лечения язвенной болезни.

Еще через год, в тех же Соединенных Штатах, запускается национальная кампания, цель которой — информировать врачей и фармацевтов о связи между язвенной болезнью желудка и H. pylori.

Вскоре весть об абсолютной излечимости прежде довольно тяжелого заболевания разлетелась по странам, городам и весям, и началась новая эпоха в терапии язвенной ­болезни.

Таблица 3.

Комбинированные препараты для эрадикационной терапии

Международное название Торговое название
омепразол+амоксициллин+кларитромицин Пилобакт АМ
лансопразол+амоксициллин+кларитромицин Ланцид Кит, Хелитрикс

А что же первооткрыватели? Они сполна ощутили сладкое бремя славы и в лучах ее согреваются и поныне. В 2005 году в Каролинском институте Стокгольма Маршалл и Робин Уильям получили самую престижную премию, которая присуждается вот уже больше 100 лет за выдающиеся заслуги в науке и культуре.

Золотая медаль, сопровожденная дипломом Нобелевского комитета и очень солидным денежным вознаграждением, была присвоена австралийским ученым за «открытие бактерии Helicobacter pylori и ее роли в развитии гастрита и язвенной болезни».

А эрадикационная терапия, начало которой было положено в далеком 82‑м, продолжает спасать миллионы больных, излечивая от язвы и предупреждая ­рак.

Сегодня разработано несколько схем эрадикационной терапии хеликобактер пилори, которые подбираются индивидуально. Традиционный антихеликобактерный комплекс ­включает:

антибиотик (амоксициллин, кларитромицин или ­тетрациклин); ингибитор протонной ­помпы;

метронидазол;

препараты ­висмута.

Амоксициллин

Антибиотик пенициллинового ряда, амоксициллин, и структурно, и по спектру активности очень близок к ампициллину. Амоксициллин стабилен в кислой среде.

Препарат ингибирует синтез клеточной стенки бактерий, действует и местно, и системно после абсорбции в кровоток и последующего проникновения в просвет желудка. H.

pylori демонстрирует хорошую чувствительность к амоксициллину in vitro, однако для эрадикации бактерии требуется комплексная ­терапия.

Кларитромицин

Кларитромицин, 14‑членный макролид, представляет собой производное эритромицина с аналогичным спектром активности и показаниями к применению. Однако в отличие от эритромицина он более устойчив к воздействию кислот и имеет более длительный период полувыведения.

Результаты исследований, доказывающих, что схема тройной антихеликобактерной терапии с использованием кларитромицина дает положительный результат в 90 % случаев, привели к широкому использованию антибиотика.

В связи с этим в последние годы было зафиксировано увеличение распространенности устойчивых к кларитромицину штаммов H. ­pylori.

Тетрациклины

Точкой приложения тетрациклинов является бактериальная рибосома. Антибиотик прерывает биосинтез белка и специфически связывается с 30S-субъединицей рибосомы, исключая добавление аминокислот к растущей пептидной цепи. Тетрациклин доказал in vitro эффективность против H. pylori и сохраняет активность при низком ­pH.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

Терапия ИПП доказала свою эффективность в различных клинических исследованиях. Предполагается, что антисекреторные препараты группы ИПП могут способствовать повышению концентрации антимикробных средств, в частности, метронидазола и кларитромицина, в просвете желудка.

ИПП уменьшают объем желудочного сока, вследствие чего вымывание антибиотиков с поверхности слизистой уменьшается и концентрация, соответственно, увеличивается. Кроме того, снижение объема соляной кислоты поддерживает стабильность антимикробных препаратов.

Различные ИПП не отличаются по ­эффективности.

Метронидазол

H. pylori, как правило, очень чувствительны к метронидазолу, эффективность которого не зависит от pH среды.

После перорального или инфузионного применения в желудочном соке достигаются высокие концентрации препарата, что позволяет достичь максимального терапевтического эффекта.

Метронидазол приводит к потере спиральной структуры ДНК H. pylori, в результате чего происходит поломка в ДНК и бактерия ­погибает.

Препараты висмута

Висмут стал одним из первых препаратов для эрадикации H. pylori. Существуют доказательства, что висмут оказывает непосредственное бактерицидное действие, хотя его минимальная ингибирующая концентрация (МИК — наименьшее количество препарата, ингибирующее рост возбудителя) в отношении H. pylori слишком высока.

Как и другие тяжелые металлы, такие как цинк и никель, соединения висмута снижают активность фермента уреазы, который принимает участие в жизненном цикле H. pylori. Кроме того, препараты висмута обладают местной антимикробной активностью, действуя непосредственно на клеточную стенку бактерий и нарушая ее ­целостность.

Гарантии эффективности — в руках ­фармацевта?

Эффективность эрадикационной терапии подсчитана и разложена по полочкам. Терапия первой линии успешна более чем в 75 % случаев, а лечение по альтернативной схеме (второй линии) приносит выздоровление 93 % больных.

Неудовлетворительный результат лечения объясняется просто: бактерии быстро приспосабливаются к антибиотикам и появляются новые, устойчивые штаммы. Чтобы победить H. pylori, нужно строго соблюдать схему лечения.

И недисциплинированный пациент, пытающийся заменить, отменить или отложить прием одного или даже нескольких компонентов эрадикационной терапии, должен знать о поджидающей его ­опасности.

Фармацевту и провизору под силу рассказать сомневающемуся клиенту, сколько дополнительных проблем может свалиться на него при попытке «усовершенствовать» противоязвенный комплекс на свой лад.

Не жалейте красок, когда ваш покупатель хочет свернуть с прямой дороги к выздоровлению в сторону народной медицины или гомеопатии.

Нарисуйте картину резистентной хеликобактерной инфекции ярко и с размахом, и на вашем счету появится еще одно доброе ­дело.

Источник: https://www.katrenstyle.ru/articles/journal/diagnosis_treatment/eradikatsionnaya_terapiya

Кларитромицин с метронидазолом совместимость

Кларитромицин с метронидазолом совместимость

Кларитромицин (лат. clarithromycin) — полусинтетический антибиотик класса макролидов, производное эритромицина.

  • Кларитромицин — химическое соединение
  • Кларитромицин — лекарственный препарат
  • Микроорганизмы, в отношении которых активен или не активен кларитромицин
  • Показания к применению кларитромицина
  • Кларитромицин в схемах эрадикации Helicobacter pylori
  • Проблема анитибиоткорезистентности Helicobacter pylori к кларитромицину
  • Способность кларитромицина разрушать бактериальные биоплёнки
  • Порядок приема кларитромицина и дозы
  • Проблема сохранения микрофлоры кишечника при терапии кларитромицином
  • Применение кларитромицина при беременности, лактации и у грудных детей
  • Профессиональные медицинские публикации, касающиеся применения кларитромицина при эрадикации Helicobacter pylori
  • Побочные эффекты при терапии кларитромицином
  • Противопоказания для приеме кларитромицина
  • Фармакокинетика кларитромицина
  • Взаимодействие кларитромицина с другими лекарствами
  • Совместный приём каритромицина и омепразола
  • Лекарства с действующим веществом кларитромицин
  • Некоторые инструкции фирм-производителей

Кларитромицин — лекарственный препарат

Кларитромицин — международное непатентованное наименование (МНН) лекарственного средства. Отличается от эритромицина повышенной кислотостабильность и антибактериальными и фармакокинетическими свойствами.

По фармакологическому указателю кларитромицин относится к группе «Макролиды и азалиды». По АТХ кларитромицин входит в группу «J01 Антибактериальные препараты для системного использования» и имеет код J01FA09.

В АТХ также существует группа «A02BD Комбинации препаратов для эрадикации Helicobacter pylori», в которой отдельно выделены комбинации лекарств для лечения ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний:

  • A02BD04 Пантопразол в комбинации с амоксициллином и кларитромицином
  • A02BD05 Омепразол, амоксициллин и кларитромицин
  • A02BD06 Эзомепразол, амоксициллин и кларитромицин
  • A02BD07 Лансопразол, амоксициллин и кларитромицин
  • A02BD09 Лансопразол, кларитромицин и тинидазол
  • A02BD11 Пантопразол, амоксициллин, кларитромицин и метронидазол
  • A02BD12 Рабепразол, амоксициллин и кларитромицин*
  • A02BD15 Вонопразан, амоксициллин и метронидазол*

*Для этих кодов включение в АТХ запланировано на 2020 год.

Показания к применению кларитромицина

В гастроэнтерологии кларитромицин наиболее известен, как антибиотик, применяемый в составе комплексной терапии при эрадикации Helicobacter pylori у больных с язвой двенадцатиперстной кишки или желудка.

Кроме того, кларитромицин применяется при лечении вызванных чувствительными к кларитромицину микроорганизмами воспалительных заболеваний:

  • инфекций верхних отделов дыхательных путей и ЛОР-органов (тонзиллофарингит, средний отит, острый синусит)
  • инфекций нижних отделов дыхательных путей (острый бронхит, обострение хронического бронхита, внебольничная бактериальная и атипичная пневмония)
  • инфекций кожи и мягких тканей (фолликулит, фурункулез, импетиго, раневые инфекции)
  • микобактериальных инфекций и при их профилактике у пациентов со СПИДом
  • хламидиоза

Кларитромицин в схемах эрадикации Helicobacter pylori

Кларитромицин отнесен ВОЗ к активным в отношении Helicobacter pylori препаратам (Подгорбунских Е.И., Маев И.В., Исаков В.А.).

Согласно «Стандартам диагностики и лечения кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний (четвертое Московское соглашение)» кларитромицин может включаться в состав эрадикационных схем Helicobacter pylori. Монотерапия Helicobacter pylori кларитромицином не допускается.

Применение кларитромицина в эрадикационных схемах возможно лишь в регионах, где резистентность к нему менее 15–20 %. В регионах с резистентностью выше 20 % его использование целесообразно только после определения чувствительности Helicobacter pylori к кларитромицину бактериологическим методом или методом полимеразной цепной реакции.

Данный стандарт рекомендует при проведении первой линии антихеликобактерной терапии следующие схемы с кларитромицином, при этом выбор конкретного варианта зависит от наличия индивидуальной непереносимости пациентом тех или иных препаратов, а также чувствительности штаммов Helicobacter pylori к препаратам:

Первый вариант. Один из ингибиторов протонной помпы в стандартной дозировке и амоксициллин (500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день) в сочетании с кларитромицином (500 мг 2 раза в день) в течение 10–14 дней.

Второй вариант (четырехкомпонентная терапия). Препараты, используемые при первом варианте (один из ИПП в стандартной дозировке, амоксициллин в сочетании с кларитромицином) с добавлением висмута трикалия дицитрата 120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза в день продолжительностью 10–14 дней.

Третий вариант (при наличии атрофии слизистой оболочки желудка с ахлоргидрией, подтвержденной при рН-метрии). Амоксициллин (500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день) в сочетании с в сочетании с кларитромицином (500 мг 2 раза в день) и висмута трикалия дицитрат (120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза в день) продолжительностью 10–14 дней.

Упомянутый стандарт не рекомендует применение кларитромицина при проведении второй линии антихеликобактерной терапии (т.е. при отсутствии успеха при терапии по первой линии).

Проблема анитибиоткорезистентности Helicobacter pylori к кларитромицину

Терапия кларитромицином, как и другими антибактериальными средствами, не всегда достигает успеха из-за появления и распространения штаммов микроорганизмов, резистентных кларитромицину.

С 1996 года Российской гастроэнтерологической ассоциацией проводятся динамические наблюдения за уровнями антибиотикорезистентности Helicobacter pylori к различным антибиотикам, в том числе, к кларитромицину. Так, за период с 1996 по 2001 гг.

в России возросло число штаммов, резистентных к кларитромицину от 0 до 13,8%, но затем наметилась тенденция к снижению уровня резистентности к данному антибактериальному препарату (Маев И.В., Вьючнова Е.С., Щёкина М.И.). В последнее время в России резистентность Helicobacter pylori (Нр) к кларитромицину достигла 28—29%.

Поэтому стали появляться антибиотики, замещающие кларитромицин в тройной эрадикационной терапии: из макролидов — джозамицин, в педиатрии — энтерофурил из группы нитрофуранов (Минушкин О.Н. и др.).
Минимальный уровень резистентности Helicobacter pylori к кларитромицину в странах Европы и крупных мегаполисах России составляет от 21 до 28%.

Резистентные штаммы Helicobacter pylori выявляются в 19–40% случаев. Вместе с тем, динамика резистентности Helicobacter pylori к кларитромицину не отличается неуклонным прогрессированием, исследователями периодически регистрируется снижение его резистентности к кларитромицину.

На этом фоне эффективность классической тройной терапии, постепенно снижается, и уровень эрадикации при ее применении уже не достигает минимально установленного стандарта в 80–90%. В таких обстоятельствах ведется активный поиск и обсуждение возможных способов преодоления резистентности Helicobacter pylori, в первую очередь к кларитромицину как основному противомикробному агенту, обеспечивающему главный эрадикационный эффект (Маев И.В. и др.).

Источник: https://tsitologiya.su/zheludok/klaritromicin-s-metronidazolom-sovmestimost

Лечение гастродуоденита. Обсуждение на LiveInternet – Российский Сервис Онлайн-Дневников

Кларитромицин с метронидазолом совместимость
Цитата сообщения Бархатная_Шляпка Прочитать целикомВ свой цитатник или сообщество!
Лечение гастродуоденита

Моим читателям! После пищевого отравления заработала гастродуоденит. бегала по врачам, но никто ничего вразумительного не предложил.

За это время в интернете нарыла много полезной информации. Публикую схемы по хеликобактерной терапии, защите слизистой оболочки желудка, лечение ХГД с вегетативной дисфункцией, нарушением моторики ЖКТ. Только помните – с лекарствами не шутят.

То что вы прочитаете в моем дневнике

ОБЯЗАТЕЛЬНО ТРЕБУЕТ КОНСУЛЬТАЦИИ У ГАСТРОЭНТЕРОЛОГА

Желаю всем здоровья!

Ваша Бархатная_Шляпка

1. Соблюдение диеты. 
2.Для устранения хеликобактерной инфекции применяются следующие схемы (строго по назначению врача):

  • Де-нол 4-6 нед. +метронидазол 10-14 дн. + антибиотик тетрациклинового ряда 7-10 дн.
  • Омепразол + кларитромицин или амоксициллин + метронидазол, длительность курса 1 неделя.
  • Метронидазол 10-14 дн +амоксициллин 10 дней + ранитидин 0,15 г до завтрака и перед сном 10-14 дней.
  • Омепразол + де-нол + амоксициллин или кларитромицин + метронидазол, 10-дневный курс лечения.

Антихеликобактериозная терапия.

Мировой опыт лечения хеликобактериоза показал неэффективность монотерапии, поэтому в настоящее время для эрадикации Нр используют двойные, тройные и четверные схемы терапии.

а) Тройная схема: включает коллоидный субцитрат висмута (КСВ) в виде де-нола, трибимола или вентрисола по 1 табл. (120 мг) 3–4 раза в день за 30 мин до еды + антибиотик (АБ): амоксициллин из расчета 50 мг/кг в сутки в 3 дозах или кларитромицин 15мг/кг или сумамед 10 мг/кг в сутки (затем 5 мг/кг) + метронидазол (трихопол) из расчета 15 мг/кг в сутки в 3 приема после еды.

Продолжительность курса 2 нед. Эта схема предпочтительна при Нр-ассоциированных гастродуоденитах с нормальной секреторной функцией.

б) Двойная схема: включает блокатор Н+К+АТФазы (омепразол, ланцепразол, пантопразол) однократно на ночь из расчета 1–2 мг/кг, обычно по 1 капс. + антибиотик (АБ): амоксициллин, кларитромицин или сумамед. Продолжительность курса 2 нед.

Схема показана при Нр-ассоциированных гастродуоденитах с повышенной секреторной функцией, дает меньше побочных реакций, чем тройная схема, так как не содержит трихопол.

в) Четверная схема: включает омепразол + КСВ + АБ + трихопол в указанных выше дозах, особенность этой схемы — меньшая продолжительность курса — 7 дней, в силу чего она дает меньше побочных реакций.

Схема показана при эрозивных Нр-ассоциированных гастродуоденитах с повышенной секреторной функцией.

По Маастрихтскому соглашению (1996) для ирадикации хелинобактериоза рекомендуют семидневный курс сочетания пилорида (ранитидин—висмут цитрат), кларитромицина и метронидазола.

Оценка эффективности терапии проводится не ранее, чем через 4 нед, после ее окончания, только тогда можно говорить об успешной эрадикации Нр.

3. Для устранения симптомов (отрыжка, изжога) применяют «Фосфалюгель», «Мотилиум»

4. Медикаментозная терапия в период обострения направлена на коррекцию секреторных нарушений, эрадикацию Нр, улучшение обменных процессов в слизистой оболочке, ликвидацию дисмоторики, нормализацию нейровегетативного статуса. Коррекция желудочной гиперсекреции.

У большинства детей с хроническим гастродуоденитом секреторная функция желудка повышена, с целью ее коррекции можно применять:
– Невсасывающиеся антациды, которые нейтрализуют соляную кислоту, адсорбируют пепсины и желчные кислоты: альмагель, гелюсил-лак, гастал, магальдрат и т. д.

Препарат в виде геля (1 дозировочная ложка) или размельченной таблетки (можно сосать) принимают 3–4 раза в день через час после еды и на ночь, курс составляет 3–4 нед.

– Более мощным антисекреторным действием обладают Н2-гистаминоблокатры (ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин), которые принимают 1–2 раза в день (утром и на ночь) по –1 таблетке в течение 1–2 нед.

Самое сильное антисекреторное воздействие имеют ингибиторы кислотного насоса Н+К+АТФазы) — омепразол, пантопразол, ланцепразол.

Эти препараты принимают однократно в день (утром или на ночь) в течение 2 нед.

При наличии сопутствующих признаков ВСД, повышении преимущественно базальной желудочной секреции показано назначение холинолитиков, предпочтительно — селективных, действующих только на М1-холинорецепторы ЖКТ — гастроцепин, телензепин, по –1 таблетке 2 раза в день за 30 мин до еды 2–3 нед.

5. Коррекция моторных нарушений.

Болевой синдром при обострении гастродуоденита часто обусловлен сопутствующим спазмом и усиленной перистальтикой желудка.

На этом фоне показано назначение спазмалитиков гладкой мускулатуры:  

но-шпа, папаверин, галидор  по –1 таблетке 3 раза в день,

холинолитиков с преимущественным спазмолитическим действием: – платифиллин, бускопан, метацин, беллоид по –1 таблетке 3 раз до еды.

6. При наличии патологических рефлюксов (дуодено-гастрального, гастро-эзофагального) показаны прокинетики: церукал, мотилиум по 1 мг/кг в сутки в 3 приема за 30 мин до еды; цизаприд/препульсид, координакс (0,4–0,5 мг/кг в сутки за 30 мин до еды). Курс 10–14 дней.

7.Улучшение обменных процессов в слизистой оболочке.

При наличии атрофических изменений, особенно в области главных желудочных желез, показано назначение витаминов В1, В2, В3, В5, В6, В12, фолиевой кислоты, А и Е. Обычно назначают поливитаминные комплексы с микроэлементами (юникап, супрадин, олиговит, компливит и т. д.).

Показаны мембраностабилизирующие препараты:

эссенциале-форте, липостабил по 1 капсуле 3 раза после еды; биостимуляторы обменных процессов: карнитина хлорид 20% по 20–40 кап. 3 раза, милдронат по 1 табл. 3 раза, бетаин, апилак, 40% раствор прополиса (1 капсула на год жизни 2–3 раза в день до еды в молоке), мумие (0,2 г в молоке 2 раза в день). Курс лечения обычно длится около месяца.

8. При сопутствующих ХГД симптомах вегетососудистой дистонии, невроза может быть показана седативная терапия (отвар пустырника или валерианы, беллоид, беллатаминал, малые транквилизаторы) или адаптогены (жень-шень, элеутерококк, родиола розовая, золотой корень и т. д.).

9. В период субремиссии и ремиссии ХГД может проводиться фитотерапия, при этом формируются сборы из противовоспалительных (ромашка, зверобой, календула), вяжущих (корень аира, солодки, кора дуба), стимулирующих (плоды шиповника, трава тысячелистника, листья подорожника) трав, заваривают 1: 10, пьют по – стакана за 15–20 мин до еды 3 раза в день на протяжении 3–4 нед.

10. Санаторно-курортное лечение проводится в местных бальнеологических санаториях или на курортах Кавказских Минеральных Вод.

Рекомендуются минеральные воды слабой минерализации: славяновская, смирновская, ессентуки № 4, арзни и т. д. из расчета 3 мл/кг 3 раза в день,

при повышенной секреторной функции — за 1–1,5 час до еды в теплом виде,

при пониженной секреторной функции — за 15–20 мин до еды,

при нормальной секреции вода комнатной температуры — за 45 мин до еды.

Курс лечения 3–4 нед. Назначают также минеральные ванны (серные, радоновые, углекислые), грязи на эпигастральную область, ЛФК.

Источник: https://www.liveinternet.ru/users/5231296/post356713910

При гастрите схема лечения метронидазол и кларитромицин

Кларитромицин с метронидазолом совместимость

При заболеваниях желудка, вызванных Helicobacter pylori, нередко назначают Метронидазол и Кларитромицин.

Оба препарата относятся к группе антибиотиков, поэтому пациенты интересуются: как принимать Кларитромицин и Метронидазол, чтобы получить максимальный лечебный эффект и предотвратить возможные побочные реакции. Для ответа на вопрос, рассмотрим характеристики препаратов и применяемую схему лечения.

Коротко о Кларитромицине

Антибактериальное средство содержит активный компонент кларитромицин, относится к группе макролидов второго поколения и обладает следующими качествами:

  • хорошо проникает в ткани и биологические жидкости;
  • блокирует синтез белка у патогенных микроорганизмов;
  • обладает противовоспалительным эффектом;
  • не разрушается под действием соляной кислоты;
  • редко дает побочные эффекты.

Показанием для назначения является:

  • гастрит;
  • гастродуоденит;
  • язвенная болезнь.

Принимать медикамент необходимо дважды в день по 500 мг.

На сегодняшний день Кларитромицин считается одним из эффективных средств для уничтожения Helicobacter pylori.

После прочтения характеристики, наверное, возникнет вопрос, что лучше Кларитромицин или Метронидазол. Для этого надо сравнить препараты.

Сведения о Метронидазоле

Антибиотик нитрофуранового ряда содержит активное вещество метронидазол. Лекарство одним из первых начали применять для лечения желудочных заболеваний, вызванных Helicobacter pylori.

Медикамент обладает следующими характеристиками:

  • широкий спектр действия (эффективен против большинства бактерий);
  • влияет на ДНК патогенной микрофлоры, вызывая ее дегидратацию, нарушает дыхание анаэробов;
  • устойчив к действию желудочного сока;
  • способен проходить гистогематические барьеры;
  • накапливается в биологических жидкостях организма, обеспечивая терапевтический эффект.

Показания такие же, как и для Кларитромицина. Принимают лекарство по 0,5 г трижды в сутки.

Иногда вместо Метронидазола назначают его прямые аналоги: Тинидазол или Трихопол.

При терапии желудочных патологий назначают Метронидазол одновременно с Кларитромицином. Это основано на том, что медикаменты по-разному воздействуют на патогенную микрофлору и их совместный прием усиливает лечебный эффект.

Как проводят лечение

Совместимость Кларитромицина с Метронидазолом клинически доказана, но оба лекарства, уничтожая патогенные микроорганизмы, не влияют на уровень кислотной секретности.

Но при таких заболеваниях, как язва или эрозивный гастрит, важно не только уничтожить Helicobacter pylori, но и защитить желудочную слизистую от дополнительных повреждений соляной кислотой.

Для этого дополнительно назначают:

  • Ингибиторы протонной помпы . Подавляется секреторная активность желез и снижается кислотность желудочного сока. Обычно назначают Омепразол, Кларитромицин и Метронидазол.

    Омепразол необходимо принимать раз в сутки, а антибиотики – по индивидуально подобранной врачом схеме;

  • Гастропротекторы . Обволакивают слизистую желудка слизистую желудка, защищая от повреждений и ускоряя заживление эрозий и язв. Схема лечения может выглядеть так: Де-Нол, Метронидазол и Кларитромицин.

    Вместо Де-Нол могут назначаться другие препараты на основе висмута: Викалин, Улькавис или Новобисмол.

Совместный прием Метронидазола и Кларитромицина позволяет быстрее уничтожить патогенные бактерии, но для получения необходимого лечебного эффекта вместе с антибиотиками необходимо пить средства для защиты слизистой желудка . Если этого не сделать, то антибактериальная терапия окажется малоэффективной.

Источники:

Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/metronidazole__18699
ГРЛС: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGu >

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

источник

Помощь антибиотиков для лечения гастрита

Вследствие неправильного питания в кишечнике развивается бактерия Helicobacter pylori. Человек начинает чувствовать недомогание и боль в желудке. Микроорганизмы вызывают язвы, переходит в язвенную болезнь. Для лечения раздражения в кишечнике используют антибактериальные средства. Врачи назначают лекарства, в которые входят такое вещество, как амоксицилин.

Антибактериальные лекарства оказывают негативное воздействие на микроорганизмы. Препараты нарушают синтез белка, когда происходит увеличение количества микробов.

Для этого применяют амоксицилин, который эффективен против большинства патогенных бактерий. Антибиотик является распространённым средством,входящим в пенициллиновую группу.

Если течение гастрита происходит с повышенной кислотностью, то возникают диспепсические проявления.

Некоторые медикаментозные средства имеют уровень силы воздействия на бактерий. Иногда амоксициллин не используют из-за индивидуальной непереносимости организма или лекарство не справляется с уменьшением количества патогенов. Так врачи назначают азитромицин, препарат, влияющий на микроорганизмы с уменьшенной силой.

Тетрациклин имеет ряд побочных действий. Препарат имеет сильное воздействие на патогены, что подходит при неэффективности других средств. Относится к старым антибиотикам. Бактерии за долгое время смогли выработать резистентность к лекарству. Таким образом, назначают и левофлоксацин, который иногда заменяют кларитромицином.

Метронидазол имеет множество свойств:

  • антибактериальное;
  • трихомонацидное;
  • противопротозойное.

Препарат используют для определённого вида терапии вместе с комплексом других средств и лечебной диеты. Лекарства группы ориндазол применяют, если другие средства не оказали должного результата. Это вещество принимают в комплексной терапии.

Лечение происходит с использованием нескольких медикаментозных препаратов. Антибиотики помогают вывести патогены из организма. Бактерии при гастрите желудка считаются устойчивыми к проведению терапии микроорганизмами. Поэтому врачи назначают радикальную терапию с применением сильнодействующих средств.

Амоксициллин с Метронидазолом когда нужно принимать

Не всегда гастрит нужно лечить антибиотиком «Амоксициллин». Ведь это заболевание может быть вызвано неправильным (вредным) питанием, действием алкоголя, лекарственных препаратов. Но если в желудок попадает бактерия Хеликобактер пилори, а попадает она туда с некачественной едой, тогда единственным способом уничтожить ее является применение антибиотика.

Часто гастроэнтерологи назначают пациентам сразу 2 группы антибактериальных средств – Амоксициллин и Метронидазол. Многие люди недоумевают, для чего нужно принимать одновременно два антибиотика?

Дело в том, что бактерия Хеликобактер пилори быстро привыкает к антибактериальным средствам и перестает на них реагировать. Чтобы лечение действительно дало результат, врачи и назначают сразу два препарата. Оба средства дополняют друг друга.

Принимать лекарства нужно по 1,5–2 грамм дважды в день. Но схема лечения может быть изменена доктором. Тот учитывает состояние здоровья пациента, степень тяжести заболевания, эффективность лечения и ее длительность.

Гастриты, причинами появления которых служит не бактерия Хеликобактер пилори, требуют другого лечения. Антибиотики в этом случае не принесут результата.

Амоксициллин и Метронидазол чаще всего применяются в форме таблеток. При лечении туберкулеза не рекомендуется применение комбинации этих средств у пациентов, не достигших 18 лет, имеющих заболевания ЖКТ или печени.

При терапии пациентов с сахарным диабетом, нужно учитывать наличие сахарозы в препаратах. Есть некоторая особенность влияния на способность управления сложными, потенциально опасными механизмами или транспортными средствами.

При терапии гастрита применяется по 1 таблетке каждого средства, перорально трижды в сутки на протяжении 12 дней. Для лечения туберкулеза, в качестве дополнительной меры, курс лечения продлевается в среднем до 6 месяцев. При нарушениях работы почек, дозировка снижается. Максимальная суточная доза не должна превышать 2 грамм каждого из препаратов.

Не рекомендовано использование средств при аллергических заболеваниях и повышенной чувствительности к бета-лактамным антибиотикам.

Единственным на данный момент препаратом, которым можно лечить туберкулез у детей, является амикацин — аминогликозид 3 поколения. Это обусловлено его наименьшей токсичностью. Применять можно детям старше 1 года.

Из-за того, что средство плохо усваивается при пероральном использовании, оно назначается в качестве внутримышечных или внутривенных инъекций.

Возможные побочные эффекты

Побочные эффекты от одновременного приема обеих препаратов не отличаются от тех, как если бы они применялись порознь. В некоторых случаях возникают следующие реакции:

Могут наблюдаться следующие нарушения:

При таком большом списке побочных эффектов зачастую наблюдаются проблемы с нарушением сна и быстрая утомляемость.

Эффективность применения

Благодаря тому, что препараты усиливают действия друг друга, можно уверенно говорить об их эффективности. Но в каждом конкретном случае актуальность лечения именно этими препаратами должна рассматриваться индивидуально, с учетом всех особенностей течения болезни.

Источник: https://geraklionmed.ru/pri-gastrite-shema-lecheniya-metronidazol-i-klaritromitsin/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.