Центральная вена печени

���������� (������)

Центральная вена печени

������ 5.

������.

��� ������� ( �� 1.5 ��) �������� ������ �����. ��������� �������:

1. ����������� – �������� ����� ( ������������� ������ ���������� ������). ��� �������� �������������� �����, ����������� ����������� ����������� ������� �����. ��������� �������������.

2. ��������������� ( �������������������). ����������� ������ �������. � ��� � ������� ������� ������������� ���������� ��������������� ������������ � �������� ����������� �������, ������������� ���������.

3. �������� ������� � ������������� ������ ������ – ���������� ������ ( ������ �������). ��� ������������ ��������� ��������������, ���������� ��������, ���������� � ������ � ����� �����.

4. ����������� � ����������� �������� – ������������������ �������. ���������� ������������� ������ ����������� �� ������� �������� � ���������� ��� � ����������. ������ – ���� ���������.

5. ������������� – ������ ��������� ������ ����� ( ����������, ����������, ���������).

6. ����� �����������.

7. ������������� ��������������� ��������� (�, �, �, �).

8. ������������� �����.

9. ������ – ���� �� ��������� ������� �������������. ����� ������� ���������� ����������� ����� � �����. ����� ��� ������� ������������, �� � ������� ����������� ������������ ������� � ������ ���������� ������������ ����� �������������.

��������.

����������� �� 3 �������� – �������� ���������, ��������� � ����������� �������. ����������� ���������� � ����� 3 ������ ������������. ���������� ����������� � ����������� ������ 12 �������� ����� �������� – ���������� �����. �� ��� ���������� �������� ������ � �������� ������.

��������. ������� � ���������������� �������. ������� ������ ������� �������������-������� ��������, �� ������� ������� �����������. ����� �������� �� ���� , � ������� �������� ����������-�������������� ������� ������. ���� ������ ��������� �����:

� ������������ ���������� ������

� ���������� ���������� ������

� ���������� ������

������������ ���������� ������. ������������ ����� �������������� , �������� � �������. �� 1.5 �� � ���������. ���������� ������ ���������� � ����������� ����� – ����������� ����.

������ ��� ���������� ������ – ���������� ����� � ��������������� ����������� ���������. � ��������� �������� ����� ������ �������� ������������ �������������� �����. � ������ �������� ����� � �����.

������� ���������� ����� �������� �������. ����� � ������ �������� 500 ��� �����.

��������������.

������ ���������� ������ �� ���� ����������� �������. � ������ ������ ������ ������� ���� ( ����� �� �������� ������� ������� ������� ) � ���������� ������� (������� ������). ����� � ������, ��� ������ ������������� �� ����� ������ �����. �������� ����� �� ���� ���������� ������������ ������������.

������� ���� � ������� ������� �� ������������ ���� � �������, ������������ ���� � ������� (������������� ����������� ������� ��� ������) – ��������������� ���� � ������� (�������� ������ �� ���������) – ��������� . �� ��������� ������ ������������ � �������� ��������� ���������.

� ���������� ���������� ��������������� (�����������) ��������. � ��� ����� ��������� �����. ��� ��������� ������������� � ������ ��������� � ��������� � ������, ������ � ����������� ����.

����������� ���� ��������� � ������������ ���� (�������������) – ���������� ���� ( 3 � 4 �����), ������� ������� �� ����� ������.

����� ������� � ������� �������������� ������ ����� �������� 3 ������:

1. ������� ������� ����� � ������. ������������ �������� ����� � ��������, ��������, �������������, �������������, ���������������� ������ � ���������.

2. ������� ���������� ����� � ������. ������������ ���������������� ������������ �����������.

3. ������� ������ ����� �� ������. ������������ ����������� �����, �������������, ����������� ������.

� ������ ����� ����� ������� 2 ���: �������� ���� – ������������ �������� ����� � �� ������� �� ���������������� ���������; ���������� ���� – ������������ ����������� �����, ������������� � ����������� ������.

�������� ������������ ������ ������.

����������:

1. ����������� �������

2. ��������������� ����������� ����������.

���������� ������ ������������� ���������. ���������� � ������������� � �������� 2 ������ ������������� ���������� ������ – �����������. ��� ������� ������, ������������� ����� � ���������� ����� � ������ ( 20% ������ – ����������). ��� ���������� ������ ���������� ���������� ������������ ���� (���������� �������).

���������� ����������� �������� ��� ��������� – ����������� � ������������ ������������������ ����, �����������, ��������, �����������, ������������ ��������. ����� ���� ������������� ��������� – ��������, ���, ��������� �������� – ���������� � ��.

� ������ ���������� �����, ����� 2 ������ ���������� ������ �������� ������� ��������. �� ����� ���������� � ������ ������ � ������ �������� ������ �������. �� ��������� �������� ��������� � �������� �������� – ����������, � ����� � ������������ ������� ������. ���������� �������� � ������� �������� �����.

���������� ����� – ��� ����� ������������� �������� ����������� ����� ������.

������� �������� �� ����� ����� ����������� ������, ������������ ����� ����������� ������������ ����, ������� ���������� ���������� ������� ����������� � ��������������� ���������������.

��������������� ����������� �������� ������������� ���������. � ����� ��� ����� ������� � ����� �� ����� ��������� � ���������� ������������.

���� �������� ����������� ����������� (�������� ��� �������), �� ����� ��������� � ����� – ���������� ����������� ������.

���������� ����� ���� ����������� ��������, ������� ���������� ��������� ����������� ������ (�������������) �������� �����. �� ���������� ����� ����� 2-3 ������.

������������ ������� ������ ������������� �� ��������� ������. �� ������� ����������� ���������� ���������. ������ ����� �������� – ������������.

������ ���������� ������ � ����������� (�������� �����) � ����������� (�������� � ����� �����, ��������, ������, �������).

������� � ������ �������� 2 ������ – ��������� (��� ��������� ������� ��������) � ����������� (������� � ������������ ������).

������������ ��������������� (�����������). ����� ���� ����������� ������: ����������� ��������:

1. �������� ������������ ����������� ������ ������:

� ������������� – �������� � ���������������� ( ���� � �������� – ���������� �����������).

� ��������� ������ (������ �������), ���������� ���������������������). ��������� ����� ���������������. �� ����������� �������� �������������� �����������. ��� ������ ����� ������������� �� ������������ ������ � �������������� � ����� �����. ����� ���� ������������� �� ��������� ������ ����� – ������ ������������� ����. �������� ����������� ��������� ���������� �������� � ��������������.

� ����������������� ������ (�������� ������). �� ������� . �� ���������� �������� ����� ������� ��������, ������� ������� �� ���������. ��� ����������� ��������������� ��������.

� Pit -������ ( �� ����. �����). �� ���������� �������� ����� ����������� ������ ���������� �����. ��� ����������� ������. ������������� �� ����������� ��������� ��������, ������� ����� �������� � �������������� � ����������� ������� �����.

2. ����� �������������� � ���������� ������ ������������� ����� ����� ������������:

� ������������������ ������������ �����. ��� ������ 0.2-1 ���. ��������� �������� ��������, ������� ������� ( ��� ��������� ������������� � ��������, ����������� ��������). � ��� ������������� ��������������������� ������, ����������������� ������, �������� pit-������. �����������������, ����� ����������������� �������, ��������� ������������� ��������.

3. �� ��������� ���������� ����� ������������� ������������ ������� �������, � ����� � ���� ����� ������������ ���� � �������. � ������ ����� ����� – ������ �������������� �����. ���� �������� – ������ ������. ������ ����� ���� ������� ( + ������������� �����).

���������� ���������� ������.

��� �������� 3 ����������� �����. � �� ������ – ������ ������, � �� ������ ����� – ����������� ����. �������� ����� �� ������ � ���������.

���������� ������. ��������� 2 ���������� ( ����� �����). � ��� ������ – ������, � ������ ����� – ����������� ����.

������������� ������.

��������� � ����- � ����������� �������. ����������� ������� ������� � �������� � ���������� ��������������� ��������� (�������, ������� � �.�.).

����������� ������� – �������������� � ��������� � ����� �������� (�������, ��������, ������������, ������������ �������������� ����������, ��������������� ����������).

������������� ������ ������� ������� �������������-������� ��������. �� ��� ��������� 87-90 �����. ������ ����� ��������� �������� � ����������� �� ������������� ����.

����������� �� ����������� ����������� ������ 12-�������� ����� ��������, ������� ����������� ����� � ���������� ������.

��������.

�. ����������� ����� – ���������� 97%. ����������-�������������� �������� �������� ������. ������� �� ��������� ������������ ������ � ����������� �������. �������� ����� ������ ������� ������������ �������� – ����������� ����������� ( ���������).

�� ���������� ������� � ������ ����������� ������ ������������� 8-12 ������. ��� ����������� ����� � ������������ ������. ���� ����� � ��������� ����� , �������� �����. ������ ������ ����������������������������.

��������� ��������� ( �����������, ����������) ���� � ��������������� ���������� (����������� , ����������) ����, � ������� ������������� ����������� ������� ( ������������ ������� �����������). �������� �������� ( ������� ������������� ����� �������) � ���������� ���������.

� ����������� ���� ������������� ����������� ���������. � ��������������� ����� – ������������ ��������, �����������, ������� ��������.

������ ������������� ���������� ( ��������� � ������ ����� ��������).

���������� ������ � ������������� ������ �������� � ����������� �����. �� ���������� ����� ������� ��������� ����������� ������ � ������� ������������� ������, ���������� �������� ����������� ������� – ������-��������� ������.

���������� ������ ������������ � ������������ ������ ( ������� ���������� ���������). ��������� ������� � ������������ ������ ����� �������. ����� ��������������� ������ ( ����������� ���������� ��������.

������ ����� �������� ������ �������������� �����), ����� ������������ ������, ������������� � ��������� ������������ �������������� �����, ������� ����������� �������������� ���������.

����� ����� ������ ������������� ������ ( ������ �����, ������������ ���������, ��������, ��������������� ����������, �������� �����������, ������� ��������������). � ������� ������������� ������ ��������� ������������ ����������� � ������������� ( ������ ����� �).

����������� �������������� ( ��������� �������������� ���������� �������� ������) � ������������ ( ���������� �������������� ���������� ���������� ������ ������������� ������).

�. ����������� ����� ���������� 3%.

������������ ���������� ����������� ( insulla). ��� ���������� ����������� �������� – ������������, ���������������� � ���� �����, ����� �������� ����� ������ ��������� ������ �������������� ����, � � ��� ���������������� ���������.

� ��������� �������� ���� ��������� �� 200000 �� 2.5 ���. ����. � �������� �� ���������� ������. ������� �� �� 100 �� 500 ��� � ��������. ��� 2-4 ������ ( ���� ������).

����������.

1. ������ � ( �����������) �������� 70%. ����������� �������, �������������� ����������� ��������� �� �������. ��������� ����������� ������� �������. ������������� ������ � ������ ���������.

2. ������ � (������������) �������� 20%. ������������� �� ���������. ����������� �������� ( ���������� ��������). ������ � ��� ��������� � ��������� ������ ������� � �����.

3. ������ � (��������������) �������� 8%. ������������� �� ���������. ����������� ������������ , ������� �������� ����������� ��������� �������.

4. ������ �1 �������� 5%. ������������� �� ���������. ����������� ��� – ��������� ����������� ���������, ��������� � ��������� ��������, ����������� ����������� ���������� ���������� ������ ������� � ������������� ������.

5. ��-������ ����������� ��������������� ���������� – ���������� ��������� �������.

������������ ������������� ������ �� ���� ��������������� ���������. ������ ����������� �� ���������� ��������.

�� ������� ����������� ����� ��������� ����������� ����������� ��������-���������� ������. �������� � ���������� � ���������� ������� � ���������. ��� ������ ����������� � ���������������� �������, ������� ������������ ����������� ���-�������� � �������.

Источник: https://zinref.ru/000_uchebniki/03200medecina/100_lekcii_medicina_4/348.htm

Печеночные вены: расположение, функции, норма и отклонения

Центральная вена печени

Печень – это жизненно важная железа внешней секреции человека. К ее основным функциям относят нейтрализацию токсинов и выведение их из организма. В случае поражения печени эта функция не выполняется и происходит попадание в кровь вредных веществ. С током крови они перетекают по всем органам и тканям, что может привести к серьезным последствиям.

Поскольку в печени нет нервных окончаний, человек может долгое время даже не подозревать о том, что в организме присутствует какое-либо заболевание. В этом случае больной обращается к врачу слишком поздно, и тогда лечение уже не имеет смысла. Поэтому необходимо тщательно следить за своим образом жизни и регулярно проходить профилактические обследования.

Анатомия печени

Согласно классификации, печень делится на независимые сегменты. Каждый соединен с сосудистым притоком, оттоком и желчным протоком. В печени воротная вена, печеночная артерия и желчный проток делятся на ветви, которые в каждом ее сегменте собираются в вены.

Венозную систему органа составляют приводящие и отводящие кровь сосуды. Основной приводящей веной, функционирующей в печени, является воротная. К отводящим относятся печеночные вены. Иногда встречаются случаи, когда эти сосуды самостоятельно впадают в правое предсердие. В основном же вены печени впадают в нижнюю полую вену.

К постоянным венозным сосудам печени относят:

  • правую вену;
  • среднюю вену;
  • левую вену;
  • вену хвостатой доли.

Портальная

Портальная или воротная вена печени является крупным сосудистым стволом, собирающим кровь, которая проходит через желудок, селезенку и кишечник. После сбора она доставляет эту кровь в доли печени и уже очищенную снова переносит в общее русло.

В норме длина воротной вены составляет 6-8 см, а ее диаметр – 1,5 см.

Свое начало этот кровеносный сосуд берет за головкой поджелудочной железы. Там сливаются три вены: нижняя брыжеечная вена, верхняя брыжеечная вена и селезеночная вена. Они составляю корни портальной вены.

В печени происходит деление воротной вены на ветви, расходящиеся по всем печеночным сегментам. Они сопровождают ответвления печеночной артерии.

Кровь, которая переносится воротной веной, насыщает орган кислородом, доставляет в него витамины и минералы. Этот сосуд играет важную роль в пищеварении и выполняет детоксикацию крови. В случае нарушения функционирования портальной вены возникают серьезнейшие патологии.

Диаметр печеночных вен

Самым крупным из сосудов печени является правая вена, диаметр которой составляет 1,5-2,5 см. Ее впадение в нижнюю полую происходит в районе ее передней стенки возле отверстия в диафрагме.

В норме печеночная вена, образованная левой ветвью воротной вены, впадает на том же уровне что и правая, только с левой стороны. Ее диаметр равен 0,5-1 см.

Диаметр вены хвостатой доли у здорового человека составляет 0,3-0,4 см. Ее устье находится немного ниже места, где левая вена впадает в нижнюю полую.

Как видно размеры печеночных вен отличаются между собой.

Правая и левая, проходящие в печени, собирают кровь соответственно из правой и левой печеночных долей. Средняя и вена хвостатой доли – из одноименных долей.

Гемодинамика в воротной вене

Согласно курсу анатомии, во многих органах человеческого тела проходят артерии. Их функция – насыщение органов необходимыми им веществами. Артерии приносят в органы кровь, а выводят ее вены. Они производят транспортировку переработанной крови в правую часть сердца. Так работает большой и малый круги кровообращения. Печеночные вены играют в нем свою роль.

Воротная система функционирует специфически. Причиной тому служит ее сложное строение. От главного ствола воротной вены отходит много ответвлений на венулы и другие русла кровотока. Именно поэтому воротная система, по сути, составляет еще один дополнительный круг кровообращения. Он выполняет очистку плазмы крови от вредных веществ, таких как продукты распада и токсические компоненты.

Система воротной вены образуется в результате объединения крупных стволов вен возле печени. Из кишечника кровь переносят верхняя брыжеечная и нижняя брыжеечная вены. Селезеночный сосуд выходит из одноименного органа и принимает кровь из поджелудочной железы и желудка. Именно эти крупные вены, сливаясь, становятся основой системы вороной вены.

Возле входа в печень, ствол сосуда, разделяясь на ветки (левую и правую), расходится между долями печени. В свою очередь печеночные вены делятся на венулы. Сеть из мелких вен покрывает все доли органа внутри и снаружи.

После того как произойдет контакт крови и клеток мягких тканей, эти вены понесут кровь в центральные сосуды, которые выходят из середины каждой доли.

После этого происходит объединение центральных венозных сосудов в более крупные, из которых формируются печеночные вены.

Что такое венозная закупорка печени?

Тромбозом печеночных вен называют патологию печени. Ее вызывает нарушение внутреннего кровообращения и образование сгустков крови, которые перекрывают отток крови от органа. Официальная медицина также называет это синдромом Бадда-Киари.

Для тромбоза печеночных вен характерно частичное или полное сужение просветов кровеносных сосудов, возникающее в результате воздействия тромба. Наиболее часто он возникает в тех местах, где находится устье сосудов печени и они впадают в полую вену.

В случае наличия в печени каких-либо препятствий для оттока крови, давление в кровеносных сосудах повышается и происходит расширение печеночных вен. Хотя сосуды очень эластичны, слишком высокое давление может привести к их разрыву, результатом которого становится внутреннее кровотечение с возможным летальным исходом.

Вопрос о происхождении тромбоза вен печени не закрыт до сих пор. Эксперты в этом вопросе разделились на два лагеря. Одни считают тромбоз вен печени самостоятельным заболеванием, а вторые утверждают, что он является вторичным патологическим процессом, вызванным в результате осложнения основного заболевания.

К первому случаю относится тромбоз, который возник впервые, то есть речь о заболевании Бадда-Киари. Ко второму случаю относят синдром Бадда-Киари, который проявился из-за осложнения первичной болезни, считающейся основной.

По причине сложности в разделении мероприятий по диагностике этих процессов, медицинским сообществом принято называть нарушения кровообращения печени не болезнью, а синдромом.

Причины тромбоза печеночных вен

Тромбы кровеносных сосудов печени возникают по причине:

  1. Дефицита протеина S либо C.
  2. Антифосфолипидного синдрома.
  3. Изменений в организме связанных с беременностью.
  4. Длительного приема оральных контрацептивов.
  5. Воспалительных процессов проходящих в кишечнике.
  6. Заболеваний соединительной ткани.
  7. Различных травм брюшины.
  8. Наличия инфекций – амебиаза, гидатидных кист, сифилиса, туберкулеза и др.
  9. Опухолевых инвазий вен печени – карциномы либо почечноклеточного рака.
  10. Гематологических заболеваний – полицитемии, пароксизмальной ночной гемоглобинурии.
  11. Наследственной предрасположенности и врожденности пороков печеночных вен.

Развитие синдрома Бадда-Киари обычно длится от нескольких недель до месяцев. На его фоне зачастую развивается цирроз и портальная гипертензия.

Симптомы

В случае если развилась односторонняя печеночная непроходимость, особой симптоматики не наблюдается. Проявление признаков напрямую зависит от этапа развития заболевания, места, в котором образовался тромб, и возникших осложнений.

Зачастую синдрому Бадда-Киари характерна хроническая форма, которая долгое время не сопровождается симптомами. Иногда признаки печеночного тромбоза можно выявить при помощи пальпации. Само заболевание диагностируется исключительно в результате проведения инструментального исследования.

Хронической закупорке характерны такие симптомы, как:

  • Легкие боли в правом подреберье.
  • Ощущение тошноты, иногда сопровождаемое рвотой.
  • Изменение цвета кожного покрова – проявляется пожелтение.
  • Желтеют склеры глаз.

Наличие желтухи не обязательно. У некоторых больных она может отсутствовать.

Симптомы острой закупорки более явные. К ним относят:

  • Внезапно начавшуюся рвоту, в которой постепенно начинает появляться кровь в результате разрыва в пищеводе.
  • Сильные боли, носящие эпигастральный характер.
  • Прогрессирующее скопление свободных жидкостей в полости брюшины, которое возникает из-за венозного застоя.
  • Острую боль по всему животу.
  • Диарею.

Помимо этих симптомов, болезнь сопровождает увеличение селезенки и печени. Для острой и подострой формы заболевания характерна печеночная недостаточность. Существует также молниеносная форма тромбоза. Она встречается крайне редко и опасна тем, что все симптомы развиваются очень быстро, приводя к непоправимым последствиям.

Диагностика закупорки печеночных сосудов

Для синдрома Бадда-Киари характерна четкая клиническая картина. Это значительно облегчает постановку диагноза.

В случае если у больного увеличена печень и селезенка, присутствуют признаки жидкостей в полости брюшины, а лабораторные исследования указывают на завышенные показатели свертываемости крови, прежде всего врач начинает подозревать развитие тромбоза. Однако он обязан очень внимательно изучить анамнез пациента.

https://www.youtube.com/watch?v=snWMfccUeIY

К весомым основаниям подозревать у больного тромбоз относят такие признаки:

  • сердечную недостаточность;
  • присутствие в печени метастазов;
  • наличие гранулематоза;
  • развитие цирроза у новорожденных;
  • перитониты;
  • заболевания инфекционного происхождения (туберкулез, сифилис и др.);
  • алкогольную зависимость.

Кроме того, что врач изучает историю болезни и проводит физикальное обследование, больному необходимо сдать кровь на общий и биохимический анализ, а так же на свертываемость. Еще необходимо сдать печеночную пробу.

Для точности постановки диагноза применяют следующие методы обследования:

  • исследование ультразвуком;
  • рентгенография воротной вены;
  • контрастное исследование кровеносных сосудов;
  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ).

Все эти исследования дают возможность оценить степень увеличения печени и селезенки, тяжесть повреждений сосудов, обнаружить место нахождения тромба.

Осложнения

При запоздалом обращении больного к врачу или позднем диагностировании изменений, возникших в результате тромбоза, повышается риск развития осложнений. К ним относят:

  • печеночную недостаточность;
  • портальную гипертензию;
  • гепатоцеллюлярную карциному;
  • асцит;
  • энцефалопатию;
  • кровотечение из расширенной печеночной вены;
  • поросистемную коллатераию;
  • мезентериальный тромбоз;
  • некрозы печени;
  • перитонит, носящий бактериальный характер;
  • фиброз печени.

Лечение

В медицинской практике используются два метода лечения синдрома Бадда-Киари. Один из них медикаментозный, а второй – при помощи хирургического вмешательства.

Недостатком лекарственных препаратов является то, что вылечиться полностью с их помощью невозможно. Они дают только кратковременный эффект.

Даже в случае своевременного обращения больного к врачу и лечения при помощи лекарств, без вмешательства хирурга практически 90 % больных в течение короткого периода времени умирают.

Основная цель терапии – устранить основные причины заболевания и, как результат, восстановить кровообращение в области поражения тромбозом.

Медикаментозная терапия

Для того чтобы убрать из организма лишнюю жидкость, врачи прописывают средства с мочегонным эффектом. Чтобы предотвратить дальнейшее развитие тромбоза больному назначают антикоагулянты. Кортикостероиды применяются для облегчения болей в животе.

С целью улучшить характеристики крови и ускорить рассасывание образовавшихся тромбов применяются фибринолитики и антиагреганты. Параллельно проводят поддерживающую терапию, направленную на улучшение метаболизма в клетках печени.

Хирургическая терапия

Консервативные методы лечения при диагнозе связанном с тромбозом не могут обеспечить необходимого результата – восстановление нормальной циркуляции в области поражения. В этом случае помогут только радикальные методы.

При наличии синдрома Бадда-Киари рекомендуется один из ниже перечисленных методов лечения:

  1. Наладить анастомозы (искусственные синтетические сообщения между сосудами, которые позволяют восстановить кровообращение).
  2. Поставить протез или механически расширить вену.
  3. Установить шунт с целью снизить кровяное давление в воротной вене.
  4. Пересадить печень.

В случае молниеносного течения болезни практически ничего нельзя сделать. Все изменения происходят очень быстро, и врачи просто не успевают предпринимать необходимые меры.

Профилактика

Все меры по предотвращению развития синдрома Бадда-Киари сведены к тому, что нужно регулярно обращаться в медицинские учреждения для того, чтобы пройти, в качестве профилактики, необходимые диагностические процедуры. Это поможет своевременно обнаружить и начать лечение тромбоза вен печени.

Каких-либо особых профилактических мер тромбоза нет. Существуют лишь мероприятия по предотвращению рецидивов заболевания. К ним относится прием антикоагулянтов разжижающих кровь и прохождение обследований каждые 6 месяцев после проведения хирургической операции.

Источник: https://FB.ru/article/389372/pechenochnyie-venyi-raspolojenie-funktsii-norma-i-otkloneniya

48. Печень человека

Центральная вена печени

Гистологический препарат №48
Печень человека.

Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение малое и большое. Найти:

  1. дольку печени;
  2. печеночную балку;
  3. гепатоцит;
  4. кровеносный синусоидальный капилляр;
  5. ядра звездчатых макрофагов;
  6. центральную вену,
  7. триаду печени и в ней:
  8. междольковую вену,
  9. междольковую артерию,
  10. междольковый желчный проток;
  11. поддольковые вены.

ВИДЕО I

Ситуационная задача 01-17
Ситуационная задача 01-18
Ситуационная задача 01-44 (смежная тема)

Печень относится крупным органам пищеварения. Доп. информация — см. препарат №43 Дно желудка

Дополнительный материал

  1. Электронная микрофотография. Желчный капиляр печени. «Атлас», 1970, стр. 322, рис. 442.
  2. Электронная микрофотография. Микроструктура гепатоцита. «Атлас», 1970, стр. 321, рис. 441.
  3. Схема ультрамикроскопического строения печени. Учебник, 1989 г., стр. 348, рис. 219.
  4. Схема строения долек и балок печени. Учебник, 1989 г., стр. 550 рис. 220.

Печень — самая массивная железа организма. Как любая другая железа, она состоит из паренхимы и стромы. Паренхима печени построена из клеток железистого эпителия энтодермального происхождения. Строма имеет мезенхимальное происхождение и состоит из рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани.

В организме печень выполняет несколько десятков функций, большинство из которых связано с её положением на пути тока крови из пищеварительного тракта в общий кровоток. Она выполняет защитную функцию против микробов и чужеродных веществ, поступающих из кишечника в кровь, обезвреживает многие вредные продукты обмена веществ, инактивирует гормоны, биогенные амины, лекарственные препараты.

Печень секретирует желчь, синтезирует белки плазмы крови, образует и накапливает гликоген, участвует в обмене холестерина и витаминов и т. д. Паренхима печени с помощью более (печень свиньи) или менее (печень человека) выраженных соединительнотканных прослоек разделена на участки неправильной, часто гексагональной формы, называемые печеночными дольками.

Печеночная долька является структурно-функциональной единицей органа. Необходимо отметить, что представление о структурно-функциональной единице печени млекопитающих возникло давно, но оно не было однозначным на протяжении истории изучения этого органа. Более того, оно подвергается трансформации и в настоящее время.

Сейчас, наряду с классической печеночной долькой, выделяют еще портальную дольку и ацинус. Это связано с тем, что условно выделяют различные центры в одних и тех же реально существующих структурах.

Кровоснабжение печени. Чтобы понять морфологию структурно функциональной единицы печени, необходимо изучить кровоснабжение органа, так как гепатоциты печени топографически тесно связаны с кровеносными сосудами. В ворота печени входят воротная вена и печеночная артерия.

В печени они многократно разделяются на все более мелкие сосуды: долевые, сегментарные, междольковые, вокругдольковые артерии и вены. На всем протяжении эти сосуды сопровождают желчные протоки, и они располагаются в соединительнотканных прослойках. Междольковая артерия и междольковая вена с междольковым желчным протоком вместе составляют так называемую триаду печени.

Рядом располагаются лимфатические сосуды. От вокругдольковых вен и артерий отходят капилляры, которые направляются в печеночные дольки и на их периферии сливаются, образуя внутридольковые синусоидные сосуды (капилляры). В них течет смешанная кровь в направлении от периферии к центру дольки и собирается в центральную вену. Центральной веной начинается отток крови от дольки.

Далее кровь поступает в поддольковые вены, которые формируют 3 — 4 главные печеночные вены, выходящие из органа.

Печеночная долька. В настоящее время под классической печеночной долькой подразумевают участок паренхимы, отграниченный более или менее выраженными прослойками соединительной ткани. Центром дольки является центральная вена. В дольке располагаются эпителиальные печеночные клетки — гепатоциты.

Гепатоцит — клетка многоугольной формы, может содержать одно, два и более ядер. Наряду с обычными (диплоидными) ядрами, имеются и более крупные полиплоидные ядра. В цитоплазме присутствуют все органеллы общего значения, содержатся различного рода включения: гликоген, липиды, пигменты.

Гепатоциты в дольке печени неоднородны и отличаются друг от друга по строению и функции в зависимости от того, в какой зоне дольки печени они расположены: центральной, периферической или промежуточной. Структурным и функциональным показателям в дольке печени свойственен суточный ритм.

Гепатоциты, составляющие дольку, образуют печеночные балки или трабекулы, которые, анастомозируя друг с другом, располагаются по радиусу и сходятся к центральной вене. Между балками, состоящими самое меньшее из двух рядов печеночных клеток, проходят синусоидные кровеносные капилляры.

Стенка синусоидного капилляра выстлана эндотелиоцитами, лишенными (на большем своем протяжении) базальной мембраны и содержащими поры. Между клетками эндотелия рассеяны многочисленные звездчатые макрофаги (клетки Купфера).

Третий вид клеток — перисинусоидальные липоциты, имеющие небольшой размер, мелкие капли жира и треугольную форму, располагаются ближе к перисинусоидальному пространству. Перисинусоидальное пространство или вокругсинусоидальное пространство Диссе представляет собой узкую щель между стенкой капилляра и гепатоцитом.

Васкулярныи полюс гепатоцита имеет короткие цитоплазматические выросты, свободно лежащие в пространстве Диссе. Внутри трабекул (балок), между рядами печеночных клеток, располагаются желчные капилляры, которые не имеют собственной стенки и представляют собой желоб, образованный стенками соседних печеночных клеток.

Мембраны соседних гепатоцитов прилегают друг к другу и образуют в этом месте замечательные пластинки. Желчные капилляры характеризуются извитым ходом и образуют короткие боковые мешкообразные ответвления. В их просвете видны многочисленные короткие микроворсинки, отходящие от биллиарного полюса гепатоцитов. Желчные капилляры переходят в короткие трубочки — холангиолы, которые впадают в междольковые желчные протоки. На периферии долек в междольковой соединительной ткани располагаются триады печени: междольковые артерии мышечного типа, междольковые вены безмышечного типа и междольковые желчные протоки с однослойным кубическим эпителием.

Портальная печеночная долька. Образуется сегментами трех соседних классических печеночных долек, окружающих триаду. Она имеет треугольную форму, в ее центре лежит триада, а на периферии (по углам) центральные вены.

Печеночный ацинус образован сегментами двух расположенных рядом классических долек и имеет форму ромба. У острых углов ромба проходят центральные вены, а триада располагается на уровне середины. У ацинуса, как и у портальной дольки, нет морфологические очерченной границы, подобной соединительнотканным прослойкам, отграничивающим классические печеночные дольки.

Желчный пузырь. Образованная в печени желчь поступает через систему выводных протоков в желчный пузырь. Он имеет стенку, состоящую из трех оболочек: слизистой, мышечной и адвентициальной.

Слизистая оболочка образует многочисленные складки, выстланные однослойным каемчатым призматическим эпителием, способным всасывать воду и другие вещества из желчи.

Мышечная оболочка характеризуется преимущественно циркулярным направлением гладких миоцитов, а наружная — адвентициальная состоит из плотной соединительной ткани. Со стороны брюшной полости желчный пузырь покрыт серозной оболочкой с мезотелием.

Источник: http://h812298820.nichost.ru/g000/g-p-00/g-p-48

Физиология печени. – Анатомия Печени человека

Центральная вена печени

На печени различают две поверхности и два края.

Верхняя, или, точнее, передневерхняя, поверхность, facies diaphragmatica, выпукла соответственно вогнутости диафрагмы, к которой она прилежит; нижняя поверхность, facies visceralis, обращена вниз и назад и несет на себе ряд вдавлений от брюшных внутренностей, к которым она прилежит. Верхняя и нижняя поверхности отделяются друг от друга острым нижним краем, margo inferior. Другой край печени, верхнезадний, напротив, настолько тупой, что его можно рассматривать как заднюю поверхность печени.

В печени различают две доли: правую, lobus hepatis dexter, и меньшую левую, lobus hepatis sinister, которые на диафрагмальной поверхности отделены друг от друга серповидной связкой печени, lig. falciforme hepatis. В свободном крае этой связки заложен плотный фиброзный тяж – круговая связка печени, lig.

teres hepatis, которая тянется от пупка, umbilicus, и представляет собой заросшую пупочную вену, v. umbilicalis.

Круглая связка перегибается через нижний край печени, образуя вырезку, incisura ligamenti teretis, и ложится на висцеральной поверхности печени в левую продольную борозду, которая на этой поверхности является границей между правой и левой долями печени.

Круглая связка занимает передний отдел этой борозды – fissiira ligamenti teretis; задний отдел борозды содержит продолжение круглой связки в виде тонкого фиброзного тяжа – заросшего венозного протока, ductus venosus, функционировавшего в зародышевом периоде жизни; этот отдел борозды называется fissura ligamenti venosi.

Правая доля печени на висцеральной поверхности подразделяется на вторичные доли двумя бороздами, или углублениями.

Одна из них идет параллельно левой продольной борозде и в переднем отделе, где располагается желчный пузырь, vesica fellea, носит название fossa vesicae felleae; задний отдел борозды, более глубокий, содержит в себе нижнюю полую вену, v.

cava inferior, и носит название sulcus venae cavae. Fossa vesicae felleae и sulcus venae cavae отделены друг от друга сравнительно узким перешейком из печеночной ткани, носящим название хвостатого отростка, processus caudatus.

Глубокая поперечная борозда, соединяющая задние концы fissurae ligamenti teretis и fossae vesicae felleae, носит название ворот печени, porta hepatis. Через них входят a. hepatica и v. portae с сопровождающими их нервами и выходят лимфатические сосуды и ductus hepaticus communis, выносящий из печени желчь.

Часть правой доли печени, ограниченная сзади воротами печени, с боков – ямкой желчного пузыря справа и щелью круглой связки слева, носит название квадратной доли, lobus quadratus.

Участок кзади от ворот печени между fissura ligamenti venosi слева и sulcus venae cavae справа составляет хвостатую долю, lobus caudatus.

Соприкасающиеся с поверхностями печени органы образуют на ней вдавления, impressiones, носящие название соприкасающегося органа.

Печень на большей части своего протяжения покрыта брюшиной, за исключением части ее задней поверхности, где печень непосредственно прилежит к диафрагме.

Строение печени. Под серозной оболочкой печени находится тонкая фиброзная оболочка, tunica fibrosa. Она в области ворот печени вместе с сосудами входит в вещество печени и продолжается в тонкие прослойки соединительной ткани, окружающей дольки печени, lobuli hepatis.

У человека дольки слабо отделены друг от друга, у некоторых животных, например у свиньи, соединительнотканные прослойки между дольками выражены сильнее. Печеночные клетки в дольке группируются в виде пластинок, которые располагаются радиально от осевой части дольки к периферии.

Внутри долек в стенке печеночных капилляров, кроме эндотелиоцитов, есть звездчатые клетки, обладающие фагоцитарными свойствами.

Дольки окружены междольковыми венами, venae interlobulares, представляющими собой ветви воротной вены, и междольковыми артериальными веточками, arteriae interlobulares (от a. hepatica propria).

Между печеночными клетками, из которых складываются дольки печени, располагаясь между соприкасающимися поверхностями двух печеночных клеток, идут желчные протоки, ductuli biliferi.

Выходя из дольки, они впадают в междольковые протоки, ductuli interlobulares. Из каждой доли печени выходит выводной проток.

Из слияния правого и левого протоков образуется ductus hepaticus communis, выносящий из печени желчь, bilis, и выходящий из ворот печени.

Общий печеночный проток слагается чаще всего из двух протоков, но иногда из трех, четырех и даже пяти.

Топография печени. Печень проецируется на переднюю брюшную стенку в надчревной области. Границы печени, верхняя и нижняя, проецированные на переднебоковую поверхность туловища, сходятся одна с другой в двух точках: справа и слева.

Верхняя граница печени начинается в десятом межреберье справа, по средней подмышечной линии.

Отсюда она круто поднимается кверху и медиально, соответственно проекции диафрагмы, к которой прилежит печень, и по правой сосковой линии достигает четвертого межреберного промежутка; отсюда граница полого опускается влево, пересекая грудину несколько выше основания мечевидного отростка, и в пятом межреберье доходит до середины расстояния между левой грудинной и левой сосковой линиями.

Нижняя граница, начинаясь в том же месте в десятом межреберье, что и верхняя граница, идет отсюда наискось и медиально, пересекает IX и X реберные хрящи справа, идет по области надчревья наискось влево и вверх, пересекает реберную дугу на уровне VII левого реберного хряща и в пятом межреберье соединяется с верхней границей.

Связки печени. Связки печени образованы брюшиной, которая переходит с нижней поверхности диафрагмы на печень, на ее диафрагмальную поверхность, где образует венечную связку печени, lig. coronarium hepatis.

Края этой связки имеют вид треугольных пластинок, обозначаемых как треугольные связки, ligg. triangulare dextrum et sinistrum. От висцеральной поверхности печени отходят связки к ближайшим органам: к правой почке – lig. hepatorenale, к малой кривизне желудка – lig.

hepatogastricum и к двенадцатиперстной кишке – lig. hepatoduodenale.

Питание печени происходит за счет a. hepatica propria, но в четверти случаев и от левой желудочной артерии. Особенности сосудов печени заключаются в том, что, кроме артериальной крови, она получает еще и венозную кровь. Через ворота в вещество печени входят a. hepatica propria и v.

portae. Войдя в ворота печени, v. portae, несущая кровь от непарных органов брюшной полости, разветвляется на самые тонкие веточки, расположенные между дольками, – vv. interlobulares. Последние сопровождаются аа. interlobulares (ветвями a. hepatica propia) и ductuli interlobulares.

В веществе самих долек печени из артерий и вен формируются капиллярные сети, из которых вся кровь собирается в центральные вены – vv. centrales. Vv.

centrales, выйдя из долек печени, впадают в собирательные вены, которые, постепенно соединяясь между собой, образуют vv. hepaticae. Печеночные вены имеют сфинктеры в местах впадения в них центральных вен. Vv.

hepaticae в количестве 3-4 крупных и нескольких мелких выходят из печени на ее задней поверхности и впадают в v. cava inferior.

Таким образом, в печени имеются две системы вен:

  1. портальная, образованная разветвлениями v. portae, по которой кровь притекает в печень через ее ворота,
  2. кавальная, представляющая совокупность vv. hepaticae, несущих кровь из печени в v. cava inferior.

В утробном периоде функционирует еще третья, пупочная система вен; последние являются ветвями v. umbilicalis, которая после рождения облитерируется.

Что касается лимфатических сосудов, то внутри долек печени нет настоящих лимфатических капилляров: они существуют только в интерлобулярной соединительной ткани и вливаются в сплетения лимфатических сосудов, сопровождающих ветвления воротной вены, печеночной артерии и желчных путей, с одной стороны, и корни печеночных вен – с другой. Отводящие лимфатические сосуды печени идут к nodi hepatici,coeliaci, gastrici dextri, pylorici и к околоаортальным узлам в брюшной полости, а также к диафрагмальным и задним медиастинальным узлам (в грудной полости). Из печени отводится около половины всей лимфы тела.

Иннервация печени осуществляется из чревного сплетения посредством truncus sympathicus и n. vagus.

Сегментарное строение печени. В связи с развитием хирургии и развитием гепатологии в настоящее время создано учение о сегментарном строении печени, которое изменило прежнее представление о делении печени только на доли и дольки. Как отмечалось, в печени имеется пять трубчатых систем:

  1. желчные пути,
  2. артерии,
  3. ветви воротной вены (портальная система),
  4. печеночные вены (кавальная система)
  5. лимфатические сосуды.

Портальная и кавальная системы вен не совпадают друг с другом, а остальные трубчатые системы сопровождают разветвления воротной вены, идут параллельно друг другу и образуют сосудисто-секреторные пучки, к которым присоединяются и нервы. Часть лимфатических сосудов выходит вместе с печеночными венами.

Сегмент печени – это пирамидальный участок ее паренхимы, прилегающий к так называемой печеночной триаде: ветвь воротной вены 2-го порядка, сопутствующая ей ветвь собственной печеночной артерии и соответствующая ветвь печеночного протока.

В печени выделяются следующие сегменты, начиная от sulcus venae cavae влево, против часовой стрелки:

  • I – хвостатый сегмент левой доли, соответствующий соименной доле печени;
  • II – задний сегмент левой доли, локализуется в заднем отделе одноименной доли;
  • III – передний сегмент левой доли, располагается в одноименном отделе ее;
  • IV – квадратный сегмент левой доли, соответствует соименной доле печени;
  • V – средний верхнепередний сегмент правой доли;
  • VI – латеральный нижнепередний сегмент правой доли;
  • VII – латеральный нижнезадний сегмент правой доли;
  • VIII – средний верхнезадний сегмент правой доли. (Названия сегментов указывают участки правой доли.)

Сегменты, группируясь по радиусам вокруг ворот печени, входят в более крупные самостоятельные участки печени, называемые зонами, или секторами.

Различают пять таких секторов.

  1. Левый латеральный сектор соответствует II сегменту (моносегментарный сектор).
  2. Левый парамедианный сектор образован III и IV сегментами.
  3. Правый парамедианный сектор составляют V и VIII сегменты.
  4. Правый латеральный сектор включает VI и VII сегменты.
  5. Левый дорсальный сектор соответствует I сегменту (моносегментарный сектор).

Сегменты печени формируются уже в утробном периоде и ясно выражены к моменту рождения. Учение о сегментарном строении печени углубляет прежнее представление о делении ее только на доли и дольки.

Источник: https://www.sites.google.com/site/anatomiapeceniceloveka/home/fiziologia-peceni

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.