Болезнь хортона симптомы и лечение

Содержание

Болезнь Хортона или гигантоклеточный височный артериит – признаки и причины, лечение и прогноз

Болезнь хортона симптомы и лечение

Одной из крайне опасных в плане прогноза болезней является гигантоклеточный височный артериит. По-другому она еще зовется болезнь Хортона. Чаще страдают пациенты в возрасте от 50 лет и старше.

В ходе патологического состояния у больного отмечается воспаление сосудистой стенки и образование гранулем в височной артерии. Как следствие серьезно страдает глазная артерия. Нелеченное состояние с вероятностью 100% приводит к слепоте рано или поздно.

Код болезни по МКБ-10 — M31.5. А височный артериит с ревматической полимиалгией — M31.6.

Как выглядят признаки гигантоклеточного височного артериита и как лечат пациента, разбираем ниже.

Немного о болезни: патогенез

Артериит гигантоклеточный назван болезнью Хортона в честь американского доктора, который подробно описал патологию в 1932 году. Височный артериит относят к группе системных васкулитов. Дело в том, что в ходе развития воспаления на стенках височной артерии образуются гранулемы (наросты), которые со временем перекрывают просвет сосуда и сильно нарушают кровоток в зоне головы.

Средний возраст пациентов, страдающих височным артериитом — 50-70 лет. При этом чаще болеют женщины, чем мужчины. Молодые люди не страдают болезнью Хортона. В основном патология встречается в странах Скандинавии и в регионах Северной Европы.

Причины болезни Хортона

Медики считают, что основной толчок к развитию патологии — это естественный процесс старения артерий в организме пациента. Но значительно ухудшить ситуацию могут и такие факторы:

  • Расстройства гормонального фона;
  • Наследственность;
  • Перенесенные вирусные инфекции;
  • Частые стрессы;
  • Прием антибиотиков в больших количествах и бесконтрольно.

Клиническая картина

Симптомы при прогрессировании височного ангиита (артериита) можно поделить на три вида:

  • Болевой синдром. Тут у пациента явно выражена боль в области виска со стороны воспаленной артерии и в нижнечелюстной зоне, поскольку сильно страдает тройничный нерв. Болезненность усиливается при наклоне головы, её поворотах, при жевании и даже разговоре. Больной ощущает явную пульсацию в височной артерии. Боль напоминает мигрень. Длится она с постоянной стабильностью. При прикосновении к височной артерии болезненность усиливается. Изредка возможно лихорадочное состояние (38-39 градусов). Налицо апатия и снижение аппетита. При ухудшении состояния пациент ощущает боль в мышцах плечевого пояса, бедер и ягодиц. Состояние называют полимиалгией.
  • Сосудистый синдром. На фоне воспалительного процесса в артерии у больного в зоне поражения сосуда проявляется покраснение и припухлость. В окружающей зоне проявляются узелковые образования под волосами, напоминающие узелковый полиартериит.
  • Синдром потери зрения. Эта симптоматика проявляется уже как следствие прогрессирующего заболевания. То есть если воспаление длится 2 и более месяцев, у пациента начнется расстройство зрения. Сначала больной будет ощущать двоение в глазах и возможно помутнение. Глаза начнут болеть.

Важно: Если здоровьем не заняться серьезно, рано или поздно случится ишемия глазного нерва. Это приводит к внезапной потере зрения.

Возможные осложнения

Вылечить пациента при своевременно начатой терапии можно почти полностью. Так утверждает современная медицина. Однако основная опасность патологии кроется в том, что на начальных стадиях она практически незаметна. Лечение, как правило, начинают уже при явных признаках. А это значит, что височный артериит прогрессирует уже более месяца.

Самыми серьезными осложнениями невовремя начатого лечения являются:

  • Внезапная слепота;
  • Инсульт;
  • Инфаркт миокарда.

Диагностика болезни Хортона

Чтобы поставить точный диагноз, лечащий врач назначает пациенту такие методы диагностического обследования:

  • Визуальный осмотр. При височном артериите у больного отчетливо визуализируется припухлость височной артерии, ощущается боль при надавливании на нее.
  • Лабораторные исследования. В анализе крови выявляют повышенную СОЭ и анемию.
  • Ангиография. Позволяет исследовать состояние височной артерии с помощью введения в кровяное русло рентгенконтрастного вещества.
  • Биопсия височной артерии. Здесь состояние пациента изучают на клеточном уровне через забор тканей артерии.
  • Офтальмоскопия. Изучение глазного дна пациента на предмет изменений в зрительном нерве, сетчатке и сосудах глазного дна.

Важно: при выявлении хотя бы трех основных признаков, подтверждающих недуг, нужно как можно скорее начать лечение. Однако чаще врач даже без результатов диагностики уже назначает предварительную медикаментозную атаку на сосуды, чтобы избежать невралгии глазного нерва (поражения глазного нерва).

Лечебные мероприятия

В качестве основной тактики лечения выбирается медикаментозная. С помощью лекарственных средств и препаратов удается значительно подкорректировать состояние пациента. Используют лекарства таких групп:

  • Ангиопротекторы. Препараты, укрепляющие сосудистую стенку.
  • Антикоагулянты. Лекарства, препятствующие тромбообразованию и улучшающие ток крови. Здесь популярен Гепарин сначала внутривенно, при улучшении состояния — перорально и наружно.
  • Глюкокортикостероиды. Лечение гормонами назначают в тяжелых случаях, когда болезнь зашла далеко и уже затронула глазной нерв. Чаще используют Преднизолон. Терапия глюкокортикостероидами длится до 9-12 месяцев.
  • Витамины. В основном назначают никотиновую кислоту. Она повышает иммунитет и препятствует развитию атеросклероза.
  • Цитостатики. В очень тяжелых случаях пациенту назначают Метотрексат, который угнетает активность иммунной системы.

Важно: хирургическое вмешательство показано пациенту только в крайне тяжелых случаях — тромбоз пораженного сосуда, его аневризма или злокачественные образования.

В ходе лекарственной терапии врач постоянно контролирует почечные и печеночные изменения пожилого пациента. Параллельно медикаментами поддерживают стабильную работу органов ЖКТ.

Совет: на весь период лечения и после него нужно придерживаться диетического питания. Из рациона исключают алкоголь, шоколад, кофе и цикорий, крепкий черный чай, жирные виды мяса и рыбы.

Категорически запрещено использовать любые народные методы в лечении болезни Хортона. Все самостоятельные мероприятия могут привести к ухудшению состояния. Поэтому в первую очередь при выявлении подозрительных симптомов стоит поспешить к семейному врачу.

Профилактика гигантоклеточного артериита

Чтобы не лечиться от болезни Хортона, можно предотвратить её развитие. Для этого стоит придерживаться таких профилактических мер:

  • Ведение здорового образа жизни. Желательно как можно скорее отказаться от алкоголя и табакокурения, жирной и холестеринсодержащей пищи. Умеренная физическая активность и периодические закаливания будут только на пользу организму. Рекомендуется вовремя и полностью пролечивать вирусные инфекции. Также показан легкий массаж плечевого пояса и употребление травяных чаев.
  • Постоянное наблюдение у врача. Касается тех пациентов, которым уже поставлен диагноз «болезнь Хортона». Здесь нужно помнить, что эта патология из разряда хронических. Поэтому полностью избавиться от нее невозможно. Но вот перевести в состояние длительной ремиссии вполне реально. Врач же должен контролировать состояние пациента, чтобы предотвратить рецидив.

Важно помнить, что при выполнении всех рекомендаций доктора пациенту удается значительно улучшить свое состояние. Как правило, при своевременно оказанной лекарственной помощи прогноз для больного благоприятен. Патанатомия подтверждает, что случаев летальности от болезни Хортона не насчитывают даже 0,3% от всех общих.


Источник: https://ritmserdca.ru/vaskulit/gigantokletochnyj-visochnyj-arteriit-ili-bolezn-hortona.html

Хортона болезнь: причины, симптомы, диагностика и лечение

Болезнь хортона симптомы и лечение

Одним из наиболее частых и опасных для здоровья заболеваний сосудов является болезнь Хортона. Чем она опасна и как лечится, будет рассказано здесь.

Природа заболевания

Болезнь Хортона также известна под такими названиями, как гигантоклеточный темпоральный артериит или васкулит. Это заболевание относится к разряду аутоиммунных и носит воспалительный характер. Как и другие системные васкулиты, оно, как правило, поражает вены, артерии и другие большие кровеносные сосуды. Очень часто это заболевание локализуется в пределах оболочки сонной артерии.

Этот синдром назван в честь врача Хортона. Болезнь была открыта в Америке, в тридцатых годах двадцатого века. Статистика показывает, что височный артериит чаще всего встречается в северной части Европы и скандинавских странах. Как правило, болезнь поражает людей пенсионного возраста, причем женщины болеют чуть ли не вдвое больше мужчин.

Предпосылки

Считается, что болезнь Хортона возникает вследствие падения уровня иммунитета человека. Многочисленные исследования крови показывают, что в месте поражения артерии васкулитом скапливаются антитела.

Более того, развитие этого заболевания может зависеть от наличия в организме блуждающих вирусов, таких как герпес, гепатиты, возбудители простудных заболеваний.

Кроме всего вышеперечисленного, у ученых имеется также и теория о возможной генетической предрасположенности, так как на это указывает наличие у заболевших одинаковых генов.

Болезнь Хортона, симптомы которой носят самый разнообразный характер, может проявлять свои признаки от нескольких недель до нескольких месяцев.

Иногда развитие болезни ускоряется после перенесенного вирусного, инфекционного или простудного заболевания. Симптомы болезни можно поделить на общие, проявления поражения сосудов и падение уровня зрения.

Как правило, наличие хотя бы одного из них и определяет, к какому врачу обращаться.

Общие симптомы

Проявление болезни Хортона заключается в повышении температуры тела, частых и сильных головных болях, стремительной потере веса, быстрой утомляемости, расстройствах сна, болях в суставах и мышцах. Что касается боли в голове, то она может возникать как в одной части черепа, так и в нескольких сразу и, как правило, имеет пульсирующий характер.

Чаще всего боли возникают в ночное время и со временем становятся только интенсивнее. Помимо мигрени, пациентов может беспокоить онемение кожи головы, боль при разговоре или принятии пищи, неприятные ощущения в области лица. Боли в мышцах и суставах локализируются, как правило, в области плеч или бедер.

Характер боли в суставах имеет похожую природу с артритами.

Сосуды при болезни Хортона подвергаются уплотнению. Обычно они имеют вид узелков, болезненных и горячих на ощупь. При этом в таких сосудах отсутствуют признаки наличия пульса и движения крови.

На коже головы также возможно присутствие уплотнений и припухлостей. Более того, очень часто близлежащие к артериям участки кожи меняют свой цвет на красновато-бордовый.

Возможно появление отеков при синдроме Хортона.

Болезнь, протекающая в области внутренней сонной артерии, отличается особой опасностью. Это связано с тем, что выявление внешних симптомов бывает затруднено. Осложнения подобного течения болезни связаны и с тем, что сильное повреждение крупного сосуда, не обнаруженное вовремя, может привести к серьезным негативным последствиям, таким как инсульт и кровоизлияния.

Падение зрения

Еще одним органом, который страдает больше всего при развитии болезни Хортона, являются глаза. Проявление сосудистого заболевания очень часто бывает связано с повышением давления, болями, раздвоением и другими отклонениями в зрении.

Это связано прежде всего с отсутствием должного кровообращения в этом месте. При своевременно начатом лечении серьезных последствий можно избежать, в противном случае пациенту грозит полная атрофия зрительного нерва и последующая слепота.

Диагностика

Данное заболевание выявляется преимущественно путем внешнего клинического обследования, а также исследования результатов анализов. При оценке состояния пациента уделяют особое внимание неврологическому здоровью.

Стоит учесть, что это заболевание способно сильно влиять на уровень зрения, поэтому его проверке отводится важная роль.

В качестве лабораторных исследований берется биопсия из поврежденного сосуда, а также пациенту назначается ультразвуковая доплерография, магнитно-резонансная или компьютерная томография головного мозга.

Результаты исследований

По полученным во время диагностики данным можно судить о стадии заболевания и принимать решение о лечении. Как правило, результаты представляют собой комплексную информацию, полученную после прохождения осмотра и лабораторных исследований.

В результате забора крови устанавливают наличие недостаточности кровяных телец, повышение уровня лейкоцитов и ускорение оседания эритроцитов. При полном анализе из вены обычно выявляют изменение соотношения белковых фракций крови и уменьшение уровня альбуминов.

При исследовании зрения врачи обращают особое внимание на установление его остроты и наличие дефектов и разрушений внутреннего дна глаза.

Биопсия и исследования клеточного материала поврежденного сосуда дают возможность установить доброкачественные изменения в толщине и структуре сосуда при синдроме Хортона. Болезнь обычно протекает в виде появления в стенках артерий грануловидных узелков. Такое развитие не может не повлиять на функциональность самого сосуда: со временем его просвет становится все уже и уже.

Однако бывают случаи, когда такие изменения в артерии или вене не наблюдаются. Это может объясняться тем, что поражение сосуда имеет очень точечный характер и не всегда поддается установлению. Это связано с тем, что поражение артерии носит сегментарный характер и в ходе биопсии возможно взятие непораженного участка артерии.

Кроме того, все описанные симптомы зависят только от особенностей организма каждого отдельного пациента, в том числе от его возраста, образа жизни и других факторов.

Так, Ассоциация американских ревматологов приводит статистику, свидетельствующую о том, что на течение болезни очень сильно влияют самые разнообразные демографические факторы.

В них входит возраст пациента, особенно если он превышает 50 лет.

Проблемы в диагностировании

При установлении симптомов болезни Хортона также следует различать ее со схожими заболеваниями, такими как артрит, ревматизм, невралгия, патологии лимфатической системы, системные васкулиты. Особенно это касается людей преклонного возраста.

Течение может отличаться от такового у других возрастных групп, поскольку очень часто изменения в венах и артериях, связанные с другими диагнозами, подходят под описание синдрома Хортона. Болезнь путают, например, с атеросклерозом.

Однако боли в голове в данном случае носят совсем другой характер. Кроме того, васкулит отличается гораздо более интенсивным уровнем оседания эритроцитов и более яркими изменениями в стенках сосудов, которые проявляются при биопсии.

Иногда такие смешанные симптомы могут вызывать проблему у пациента в вопросе, к какому врачу обращаться.

Лечение

Избавление от данного недуга проводится с помощью применения глюкокортикоидов. Как правило, в начале лечения врач приписывает терапию из этих препаратов, которая продолжается в течение двух лет. Курс прекращается, если у больного наступает полное избавление от болезни и не наблюдается рецидивов. Применение кортикостероидов имеет положительное влияние на болезнь Хортона.

Лечение гормональными препаратами проводится по соответствующей схеме, учитывающей нюансы течения болезни. При медленном развитии пациенту предписываются для принятия таблетки, содержащие преднизолон в расчете от 20 до 80 миллиграмм в сутки. При интенсивном развитии болезни целесообразнее применять ударную терапию большими дозами метилпреднизолона.

После месяца обильного лечения возможно снижение дозировки. В таком случае каждую неделю дозу препарата снижают до уровня поддержания, который составляет около 5-7,5 миллиграмма в сутки. После двух лет лечения может возникнуть вопрос об отмене терапии в связи с отсутствием рецидивов.

Последние полгода пациент может находиться на поддерживающей дозе в 2-2,5 миллиграмма гормонального препарата в день.

Однако возможна ситуация, когда лечение глюкокортикоидами не дает ожидаемого эффекта. В таком случае целесообразно назначение лечения цитостатиками. Более того, в дополнение к гормональной терапии могут быть выписаны препараты из разряда антикоагулянтов, а также антигистаминные средства.

Прогноз болезни

Следует заметить, что подобное заболевание угрозы для жизни пациента, как правило, не представляет. Отдельные редкие запущенные случаи течения недуга могут привести к ухудшению зрения, вплоть до слепоты, а также к развитию инсульта, инфаркта и некрозам.

Однако болезнь поддается лечению в абсолютном большинстве случаев. Прогнозы при правильно подобранной терапии преимущественно благоприятные.

При отсутствии рецидивов в ближайшие два года жизни пациента говорят о том, что, скорее всего, они не будут иметь места и в дальнейшей его жизни. Редкие осложнения во время лечения могут быть связаны исключительно с личной непереносимостью больным кортикоидной терапии.

Не стоит забывать главное правило успешного лечения – диагноз должен ставить только врач! Он же имеет исключительное право назначать лечение.

Поскольку одним из факторов возникновения болезни является вирусная ее природа, очень важно придерживаться здорового образа жизни и проводить закаливание организма. Также следует помнить, что вероятность развития васкулита обусловлена генетически, и не подвергать себя излишнему риску.

Также пациентов часто интересует вопрос: дают ли инвалидность при болезни Хортона? Как правило, сильные неудобства при заболевании могут привести к ее выдаче, поскольку сложное течение недуга, которое проявляется в сильных головных болях и слезоточивости, не дает работнику возможности выполнять свои обязанности в течение длительного времени, при ярком свете в том числе.

Источник: https://FB.ru/article/245289/hortona-bolezn-prichinyi-simptomyi-diagnostika-i-lechenie

Височный артрит: диагностика и лечение опасного недуга

Болезнь хортона симптомы и лечение

Височный артрит: диагностика и лечение опасного недуга

Состояние кровеносных сосудов очень важно для организма. По артериям кровь несет клеткам всего организма кислород и питание.

Самыми уязвимыми являются нервные клетки, они первыми погибают при недостатке питательных веществ. Поэтому нарушение кровоснабжения мозга может привести к тяжелым последствиям.

При височном артрите (или синдроме Хортона по имени открывателя) воспаляются мозговые сосуды. Страдают средние и большие артерии, чаще всего височная.

Болезни подвержены лица пожилого возраста и старики. Пик заболеваемости приходится на возраст 70 лет, хотя в медицине встречались случаи выявления патологии у лиц младше 40 лет.

Причины заболевания

Болезнь названа в честь американского ученого Хортона, который ее подробно описал в 1931 году. Этимология височного артрита до конца не выявлена.

По мнению большинства специалистов, провоцирующий эффект на развитие болезни оказывают инфекции, в частности, герпес, фурункулез, вирусы гепатита, гриппа.

Подтверждением гипотезы является то, что у трети заболевших в стенках пораженных артерий найден антиген гепатита В (HbsAg) и антитела к нему.

Выявление среди больных носителей генов HLA В14, А10, В8 свидетельствует о наличии генетической предрасположенности к синдрому Хортона.

Височный артрит у пожилых

Чаще всего недугом страдают представители Северной Европы и скандинавских стран. Здесь частота заболеваемости составляет до 35 человек на 100-тысячное население.

Реже болеют арабы и жители азиатских стран. В Японии височный артрит встречается лишь у 1,5 человека на 100 тысяч.

Заболевание чаще проявляется у женщин. Соотношение больных женского и мужского пола составляет 5 к 3.

Симптомы синдрома Хортона

Проявление недуга в обычном режиме появляется постепенно — в течение 14-30 дней.

Но после вирусных болезней (ОРВИ, гепатита) возможно резкая симптоматика. Больного лихорадит, появляются частые мигрени.

Головная боль имеет односторонний или двусторонний характер. Возможна локализация болезненных ощущений в височной области.

Для височного артрита характерны следующие общие клинические симптомы:

  • лихорадка с повышением температуры тела до 40°;
  • снижение аппетита, анорексия;
  • сверлящая или пульсирующая головная боль, головокружение;
  • ревматическая полимиалгия, проявляющаяся в скованности мышц плечевого и тазового пояса;
  • общая слабость;
  • депрессия.
  • изменение цвета висков.

При синдроме Хортона в стенках сосудов идет скопление неправильных измененных клеток — гигантских клеток.

Поэтому недуг часто называют гигантоклеточным артритом. В результате патологии воспаляются оболочки артерий, сужается просвет сосудов, образуются тромбы.

Часто поражаются сонные артерии, аорта и другие средние и большие сосуды, отходящие от нее. Вероятность воспаления снижается с уменьшением калибра сосудов.

Механизм болезни носит аутоиммунный характер. То есть организм перестает распознавать собственные клетки и начинает атаковать их.

Главной структурой, подвергающейся иммунопатологической реакции, является эластиновое волокно артерии. Симптомы синдрома Хортона зависят от области поражения.

Сосудистые проявления выражаются в уплотнении стенок магистралей, отсутствии пульсации. При пальпации чувствуются узелки. В височной области наблюдается изменение цвета и отечность.

Набухшая вена при синдроме Хортона

Контуры артерии четко просматриваются сквозь кожу. При более редких нарушениях других ветвей наружной сонной артерии возникают боли в глотке и полости рта, немота языка, гул в ушах, ухудшение слуха.

Если нарушено кровоснабжение зрительного нерва пациенты жалуются на размытую картинку, нечеткость зрения, двоение предметов и боль в глазных яблоках. У 36% больных развивается односторонняя необратимая слепота.

При своевременном выявлении симптомов височного артрита лечение позволяет избежать необратимых изменений.

Во время начатая терапия носит благоприятный прогноз, показатели смертности больных синдромом Хортона не отличаются от общепринятых значений.

Однако на поздних стадиях недуга возможны осложнения в виде инфарктов мозга и ишемических атак. Бывают рецидивы.

Диагностика болезни

Диагноз височный артрит ставят по совокупности факторов клинических проявлений, возраста пациента, данных лабораторных исследований, результатов биопсии сонной артерии, заключения офтальмолога и невролога.

При синдроме Хортона обычно сильно повышена СОЭ. О наличии патологии также говорят показатели воспаления, наличие антител к VIII фактору, анемия, лейкоцитоз.

Ускоренные показатели СОЭ (50-70 мм/ч) способствуют принятию решения о терапии глюкокортекоидами.

Диагностика височного артрита

Положительный эффект от лечения доказывает правильность поставленного диагноза. Биохимический анализ крови выявит характерную диспротеинемию с уменьшением количества альбуминов, повышение Ig G.

Большое значение при диагностике недуга придается биопсии височной артерии.

Гистологическая картина показывает:

  • утолщение стенок сосудов;
  • скопление гигантских многоядерных клеток в инфильтратах;
  • образование в стенках артерий гранулем, содержащих лимфоциты и гистиоциты;
  • сужение просвета сосудов;
  • пристеночный тромбоз.

Однако отсутствие характерных признаков височного артрита не говорит об ошибке в диагнозе, так как сосудистые воспаления сегментированы.

При биопсии возможно взятие материала со здорового участка артерии. Положительный результат в 70% случаев выявляется при взятии двусторонней биопсии.

При консультации офтальмолога специалист проводит проверку остроты зрения и осматривает глазное дно. Невролог выявляет сосудистые нарушения у пациента. Проводится КТ и МРТ головного мозга, УЗГД и ангиография сосудов.

Американские ревматологи разработали пять критериев для выявления синдрома Хортона:

  1. Возраст больного старше 50 лет.
  2. Появление новых головных болей по типу и локализации.
  3. Модификация височной артерии без проявлений атеросклероза — уплотнение, отсутствие пульсации, боль.
  4. Ускорение СОЭ выше 50 мм/ч.
  5. Гистологическая картина биопсии височной артерии типичная для височного артрита.

Если у пациента присутствуют три из пяти указанных критериев, ему диагностируется болезнь Хортона.

Источник: https://noalone.ru/infocentr/zdorove/visochnyy-artrit/

Болезнь Хортона (гигантоклеточный артериит) и ее своевременное лечение

Болезнь хортона симптомы и лечение

С возрастом в человеческом организме происходят изменения, которые касаются разных органов и систем, в том числе средних и крупных артерий.

В результате начинают развиваться серьезные заболевания и патологии, способные привести к самым печальным последствиям и даже летальному исходу. Одна из таких болезней носит название гигантоклеточный артериит.

Общая информация

Гигантоклеточный артериит (альтернативные названия – синдром Хортона, болезнь Хортона) представляет собой воспалительное заболевание средних и крупных артерий. В их стенках начинается процесс скапливания аномальных гигантских клеток, который со временем захватывает все новые и новые участки.

Происходит утолщение артериальных оболочек, сужение просветов сосудов и образование пристеночных тромбов, нарушающих кровоток в местах поражения вплоть до полного его прекращения. Болезнь может охватывать любые артерии, но чаще всего страдают сонные, черепные и височные (височный артериит встречается наиболее часто). Изредка в воспалительный процесс вовлекаются вены.

Чаще всего гигантоклеточный артериит диагностируется у людей пожилого возраста и встречается примерно в 1 случае из 1000. Средний возраст пациентов – 70 лет, причем 65% от общего количества больных составляют женщины.

Причины

Причины болезни Хортона до конца не выяснены, но большинство специалистов сходятся во мнении, что основными ее причинами выступают иммунные нарушения, характеризующиеся преобладанием вирусов и бактерий в местах поражения. Часто заболеванию предшествуют микоплазменная, парвовирусная и хламидийная инфекции.

После попадания патогенных микроорганизмов в организм они начинают активно вырабатывать антитела к иммунитету, провоцируя аутоиммунное воспаление. Оно негативно сказывается на функционировании кровеносной системы, приводит к сужению просветов артерий, нарушению кровотока и кислородному голоданию клеток.

К факторам, провоцирующим развитие гигантоклеточного артериита, относят также туберкулез, вирусы гриппа и гепатита. Не исключается наличие наследственной и генетической предрасположенности: многие пациенты являются носителями генов А10, В14, HLA и В8.

Виды и формы

В зависимости от локализации и патогенеза болезнь Хортона условно подразделяют на следующие виды:

  • локализированный гигантоклеточный артериит распространяется только на одну группу сосудов;
  • ревматическая полимиалгия, характеризующаяся обширным воспалительным процессом;
  • обширный гигантоклеточный артериит, который объединяет в себе височный артериит и ревматическую полимиалгию;
  • поражение крупных артерий организма.

Характер поражений при развитии заболевания бывает сегментным и очаговым. В первом случае оно затрагивает отдельные структуры, а во втором имеет место массовое нарушение целостности сосудов.

Опасность и осложнения

Опасность гигантоклеточного артериита заключается в том, что поражение артерий часто остается незамеченным, из-за чего возникает риск развития осложнений. Самое распространенное из них – поражение артерий глаз, ведущее к частичной или полной слепоте. В число осложнений входят также инсульты и инфаркты, которое могут развиваться на фоне общей картины заболевания.

В общем же прогноз для жизни пациентов благоприятный – количество летальных исходов не превышает среднестатистические показатели других возрастных патологий.

Симптомы

Среди симптомов болезни Хортона выделяют общие и сосудистые симптомы, а также поражения органов зрения.

Общие симптомы:

  • длительное или эпизодическое повышение температуры до 38-39 оС, лихорадка;
  • отсутствие пульса в периферических артериях;
  • частые головные боли, которые могут возникать даже при расчесывании волос;
  • дискомфортные ощущения в области лица: боли, покалывание, жжение, онемение при еде или разговоре;
  • отсутствие аппетита, утомляемость, слабость, потеря массы тела;
  • нарушения сна, раздражительность, депрессия;
  • тупая боль в мышцах и суставах.

Сосудистые симптомы:

  • уплотнение, болезненность и покраснение артерий (височных, теменных и т.д.);
  • появление узелков на волосистой части головы;
  • при поражении других крупных артерий появляются характерные для патологического процесса симптомы: хромота, инсульты, инфаркты миокарда и других органов.

Распознать запущенный височный артериит несложно — сосуды увеличиваются, как на этом фото:

Поражения глаз:

  • нечеткость зрения: ощущение «мушек» и «тумана» перед глазами;
  • опущение верхнего века;
  • диплопия (двоение в глазах);
  • боли в области глаз.

Все симптомы гигантоклеточного артериита характеризуются постепенным нарастанием, причем те, которые связаны с органами зрения, появляются спустя несколько месяцев после развития заболевания.

Когда обращаться к врачу?

Чтобы избежать развития опасных осложнений, пациент должен обратиться к врачу даже при малейшем подозрении на болезнь Хортона: хронических болях в области головы и лица, постоянной усталости, частых повышениях температуры тела и т.д.

Лечением патологии занимается врач-ревматолог, который должен внимательно выслушать жалобы больного и назначить дополнительные исследования.

Профилактика

Так как причины болезни Хортона пока что не выяснены, в качестве профилактики больным рекомендуются общие меры по укреплению организма (здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, умеренные физические нагрузки), а также своевременное лечение инфекционных заболеваний.

Больным, у которых диагноз «гигантоклеточный артериит» является подтвержденным, важно понимать, что заболевание относится к разряду хронических, поэтому требует соблюдения соответствующих профилактических мер на протяжении всей жизни.

Дважды в год пациенты должны проходить обязательное медицинское исследование, а при возникновении подозрений на рецидив немедленно обращаться к врачу.

Согласно исследованиям и практическим наблюдениям, основным фактором риска развития болезни Хортона можно считать пожилой возраст. Люди, перешагнувшие пятидесятилетний рубеж, должны с повышенным вниманием относиться к своему здоровью и помнить о том, что при своевременной диагностике и адекватном лечении заболевания можно добиться стойкой и длительной ремиссии.

Источник: https://oserdce.com/sosudy/bolezni/xortona.html

Болезнь Хортона

Болезнь хортона симптомы и лечение

Гигантоклеточный темпоральный артериит (болезнь Хортона) — воспалительное заболевание (васкулит) с аутоиммунным механизмом развития, поражающее преимущественно крупные и средние интра- и экстракраниальные сосуды. Наиболее часто наблюдается воспаление сосудистой стенки ветвей наружной сонной артерии.

Диагностика болезни Хортона включает клиническое и неврологическое обследование пациента, оценку лабораторных данных, состояния органа зрения и результатов биопсии височной артерии, проведение УЗДГ, МРТ и КТ головного мозга. Лечение болезни Хортона состоит из начальной и поддерживающей терапии глюкокортикоидами.

Оно проводится в течение двух лет и может быть отменено только в случае отсутствия рецидивов.

Болезнь Хортона носит свое название по имени американского врача Хортона, впервые описавшего ее в 1932 году.

Второе название — темпоральный (височный) артериит — заболевание получило в связи с тем, что в большинстве случаев оно протекает с поражением височной артерии.

Клиническая ревматология включает болезнь Хортона в группу системных васкулитов, к которой также относятся болезнь Такаясу, узелковый периартериит, болезнь Кавасаки, гранулематоз Вегенера.

Болезнь Хортона чаще встречается в странах Северной Европы и Скандинавии, где заболеваемость составляет 15-35 человек на 100000. Значительно ниже заболеваемость в азиатских, арабских странах и Японии, где она составляет 1,47 на 100000 человек.

Наиболее подвержены развитию болезни Хортона люди пожилого возраста (после 50 лет), пик заболеваемости приходится на возрастную группу около 70 лет. Женщины болеют болезнью Хортона чаще мужчин. На 3 заболевших мужчин приходится примерно 5 женщин.

Болезнь Хортона

Ведущим механизмом в развитии болезни Хортона считается нарушение иммунной реакции по типу аутоиммунного процесса. В подтверждение этого у многих заболевших выявляются антитела к иммуноглобулинам М и А, наблюдается отложение циркулирующих иммунных комплексов в эластическом слое сосудистой стенки пораженной артерии.

В качестве провоцирующих факторов болезни Хортона предположительно указываются инфекционные агенты, в основном вирусы (вирусный гепатит, грипп, герпес).

У 33% пациентов с болезнью Хортона в крови выявляются Hbs-антигены и антитела к ним, Hbs-антиген нередко обнаруживается и в стенках пораженных артерий.

Выявленное во многих случаях болезни Хортона носительство генов HLA В14, А10, В8 подтверждает мнение большинства авторов о существовании генетической предрасположенности к развитию заболевания.

Проявления болезни Хортона могут возникать постепенно на протяжении нескольких недель. В других случаях, как правило, после перенесенного ОРВИ или другой вирусной инфекции, наблюдается острое начало. Составляющими типичной клинической картины болезни Хортона являются: общая симптоматика, сосудистые проявления и поражение органа зрения.

Общие симптомы болезни Хортона включают достигающую фебрильных цифр лихорадку, интенсивную головную боль, анорексию, снижение массы тела, повышенную утомляемость, нарушение сна, артралгии и миалгии.

Головная боль при болезни Хортона может быть одно- или двусторонней, имеет пульсирующий тупой характер и зачастую височную локализацию, усиливается ночью и нарастает в течение 2-3 недель. Она может сопровождаться болезненностью кожи головы, острыми болями и онемением в области лица, болью при жевании.

Миалгии, как правило, захватывают мышцы плечевого и тазового пояса. Их симптоматика сходна с ревматической полимиалгией.

Сосудистые проявления болезни Хортона выражаются в уплотнении и болезненности при прощупывании теменных и височных артерий, часто наблюдается отсутствие их пульсации. При пальпации волосистой части головы выявляются узелки. Нередко при осмотре пациента с болезнью Хортона обнаруживается отечность и покраснение кожи в височной области.

Поражения отдельных ветвей внутренней сонной артерии проявляются приступами транзиторных ишемических атак или ишемическим инсультом соответствующего участка головного мозга. В редких случаях болезни Хортона наблюдаются поражения других крупных артерий, характеризующиеся соответствующей симптоматикой.

Они могут приводить к развитию перемежающейся хромоты и инфарктов соматических органов, в том числе инфаркта миокарда.

Поражения органа зрения при болезни Хортона проявляются двоением предметов (диплопия), болью в глазном яблоке, приходящим нарушением четкости зрения. Пациенты жалуются на то, что иногда видят «размытую» или «затуманенную» картину окружающего.

Эти симптомы связаны с происходящим при типичном течении болезни Хортона нарушением кровоснабжения зрительного нерва и развитием его ишемической невропатии, которая в конечном итоге может привести к снижению зрения и слепоте.

Необратимые изменения зрительного нерва обычно формируются спустя несколько месяцев после начала болезни Хортона, поэтому своевременно начатое лечение позволяет их избежать.

Совокупность клинических признаков, характерный возраст пациентов, лабораторные данные, результаты биопсии височной артерии, заключения окулиста и невролога в большинстве случаев позволяют своевременно диагностировать болезнь Хортона. Положительный эффект глюкокортикостероидной терапии также говорит в пользу правильно поставленного диагноза.

Клинический анализ крови при болезни Хортона обычно выявляет гипохромную анемию, лейкоцитоз и значительное ускорение СОЭ (50-70мм/ч), в биохимическом анализе крови характерна диспротеинемия с уменьшением количества альбуминов, повышение Ig G.

На консультации окулиста проводят определение остроты зрения и осмотр глазного дна.

Для выявления сосудистых нарушений головного мозга производят неврологический осмотр пациентов с болезнью Хортона, УЗГД экстракраниальных сосудов и глазных сосудов, КТ и МРТ головного мозга, ангиографию сосудов головного мозга.

Гистологическое исследование материалов биопсии височной артерии выявляет характерные для болезни Хортона изменения в виде утолщения внутреннего и среднего слоя сосудистой стенки; образования в стенке сосуда гранулем и скоплений гигантских клеток, лимфоцитарных инфильтратов; пристеночного тромбоза; сужения просвета пораженного сосуда.

Однако отсутствие характерной гистологической картины при наличии типичных клинических симптомов не исключает диагноз болезни Хортона. Это связано с тем, что поражение артерии носит сегментарный характер и в ходе биопсии возможно взятие непораженного участка артерии.

Дифференциальная диагностика болезни Хортона проводится с ревматической полимиалгией, мигренью, болезнью Такаясу, фибромиалгиями.

Американской Ревматологической Ассоциацией разработаны диагностические критерии болезни Хортона, специфичность которых по мнению авторов достигает 91,2%.

К ним относятся: возраст заболевших старше 50 лет; возникновение характерной головной боли; не связанные с атеросклерозом изменения височной артерии (уплотнение, снижение пульсации, болезненность); показатели СОЭ более 50 мм/ч; типичная гистологическая картина при биопсии височной артерии. Диагноз болезни Хортона ставится в случае наличия 3 из 5 указанных признаков.

Терапия болезни Хортона осуществляется преимущественно глюкокортикоидными гормонами. Начальная терапия проводится преднизолоном, доза которого зависит от наличия поражений крупных артерий и осложнений со стороны зрения. Острое возникновение нарушений зрения является показанием для пульс-терапии высокими дозами метилпреднизолона.

Постепенное снижение дозы препарата при болезни Хортона может быть начато не ранее, чем через месяц от начала терапии. Еженедельно снижая дозировку преднизолона на 10%, постепенно переходят на поддерживающую дозу.

В среднем лечение болезни Хортона продолжается 2 года и может быть отменено при отсутствии признаков заболевания в течении полугода на фоне поддерживающей терапии преднизолоном.

При отсутствии ожидаемого эффекта глюкокортикоидной терапии или из-за наличия выраженных побочных эффектов при ее проведении переходят на лечение цитостатиками (циклофосфамид, метотрексат). В качестве симптоматической терапии болезни Хортона возможно применение противовоспалительных препаратов, антикоагулянтов и вазодилятаторов.

Прогноз для жизни у пациентов с болезнью Хортона благоприятный. Как правило, заболевание хорошо поддается лечению. Однако возможна потеря зрения, артериальные тромбозы и возникновение осложнений в связи с проводимой глюкокортикоидной терапией.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/rheumatology/horton-disease

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.